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既往史病历书写规范模板
病历
的
规范
范文是什么?
答:
既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史
。个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,
病史记录需要填写哪些内容?
答:
一、病历书写一般要求:
\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁
。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
中医
病历书写
范文
答:
既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎接触病史
。个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。过敏史:自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。月经婚育史:略 家族史:...
病例
书写
-现病史
模板
详解
答:
1、时间需用阿拉伯数字,如:3天、2年
。2、症状按照从头到脚的顺序,最多3个一起写,比如:无反酸、烧心、嗳气,建议同类型的放到一起。3、患者自己描述的检查、手术、结果等需用“”(既往史里也是这样)。4、病情发展与演变举例:1周前能爬5层楼,现在只能爬2层楼。5、现病史书写按照时间顺序...
病历
书该
怎么写
?有范本吗?
答:
既往史涵盖过去的疾病、健康状况,如手术史、过敏史等
。个人史包括出生地、生活习惯、工作环境等,婚姻史和月经史则涉及家族健康状况。体格检查部分,T、P、R、BP、H、W的记录必不可少,还需记录专科检查结果,确保全面性。病历书写并非一蹴而就,需要反复磨砺和实践。初写时可能会感到困难,但只有...
白内障
病历书写
答:
回答:供你参考: 门(急)诊
病历书写
的基本原则和要求 门(急)诊病历记录分类: 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、 科别、主诉、现病史、
既往史
,阳性体征、必要 的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和 医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、 科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助...
大
病历
范文
答:
既往史
:10年前有类似病史,经治疗后好转,具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史:原籍出生、长大,近五年在ZZ工作,从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。无嗜酒史。吸烟...
电子
病历
月经史格式是怎么样的?
答:
既往史
:个人史:月经史:家族史:婚育史:体格检查:签名:日期:年月日 病历真实性认定:病历等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前,首先必须经过双方当事人在法庭上当庭质证,通过质证来确定病历的真实性。质证的具体要求如下。首先,应当对病历的形式和格式进行质证。
病历书写
应当符合卫生部发布的《...
病历书写规范
各专科病历的书写要点
答:
1.一般项目 同西医住院
病历
,另加发病节气。2.主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。3.现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,疹治过程和效果反应。4.
既往史
简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗情况,反映与本病有关的一些资料。5.其他史 ...
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