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住院病历家族史书写
病历书写
基本规范做了什么规定
答:
第二章 门(急)诊
病历书写
内容及要求 第十一条 门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。 第十二条门(急)诊病历首页内容应当包括
患者
姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 门诊手册封面内容...
肠胃炎
的病例
怎么写?
答:
你要什么病例,门诊还是
住院病历
?门诊病历简单,住院病例恐怕对你没用吧。1、主诉 2、体征 3、检查 4、印象 5、治疗 6、医生签字 例:1、腹痛腹泻,头晕恶心,发热 2、腹软无压痛反跳痛 3、血常规 便常规 4、诊断:1、急性胃肠炎 2、感冒性腹痛 6、医生xxx ...
中医、中西医结合
病历书写
基本规范的
住院病历
答:
(四)既往史是指
患者
过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。(五)个人史,婚育史、女性患者的月经史,
家族史
。(六)体格检查应当按照系统循序进行
书写
。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况(包括中医四诊的神色、形态、语声、气息、...
一份完整
病历
范文
答:
(2)初诊病人
病历
中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,
家族史
等 .②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量...
完整
病历书写
规范范文
答:
7、死亡
病历
讨论记录应在多长时光内完成( )A。7天 B。9天 C。14天 D。3天 E。24小时 8、
患者
对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A。 主诉 B。 现病史 C。 既往史 D。 个人史 E。
家族史
9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )A。 主诉 B。 现病史 C。 既往史 D。 个人史 E。家族史...
妇科
病历书写
及体格检查
答:
询问最了解其病情的家属或亲友
患者
保护•必要时可检查后补充询问隐私病史内容1.一般项目(generaldata)2.主诉(chiefcomplaints)3.现病史(historyofpresentillness)4.既往史(pasthistory)5.月经史(menstrualhistory)6.婚育史(maritalandchildbearinghistory)7.个人史(personalhistory)8.
家族史
(familyhistory...
一份完整的儿科护理
病历
怎样写?
答:
特殊记录(可能对诊治造成影响的患者非正常就医行为)【例】患者未经允许,于×年×月×日×时至×年×月×日×时擅离病区,致使正常医疗活动及护理工作不能进行,患者具体情况不详。儿科
住院病历
规范化
书写
1一般情况:准确、详细。2主诉(头颅与灵魂): 凝练、准确。【例】发热2天---间断性发热2天...
病历
本都一样吗
答:
第二是
住院
志和
入院
录。住院志包括
患者
一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、
家族史
、月经史、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、医师签名;入院记录则是住院志的简要形式。中医
病案
现行的中医病案与前面介绍的“西医”病历基本一致,二者在
病历书写
要求、内容、格式、排列...
病历
伪造怎样认定
答:
2、医务人员工作态度不严谨,询问病史、观察病情不仔细导致的病历失真。在
病历书写
中将没有询问到的情况写入病历,应付上级医师的检查和交差。主要发生在病史采集上,如既往史、个人史、
家族史
、婚育史以及系统回顾上,造成部分病历失真。3、医护人员的医疗经验、技术水平导致的病历失真。主要是医师询问病史...
出院记录怎么写?
答:
3、出院时情况,包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。4、出院诊断。5、出院医嘱:包括注意事项和建议,带回药物名称、数量、剂量、用法。6、出院记录在出院后24小时内完成;写在门诊
病历
上的
住院
经过亦可参考以上要求,但需更加简明扼要,并记录各种主要号码,如住院号、CT、MRI、X线...
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