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急诊门诊病历大全
病历
书写的基本概念是什么?
答:
包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历的类型 (一)按种类:分为
门诊病历
、门诊手册、
急诊病历
、急诊留观病历和住院病历。(二)按时间:分为运行病历和出院病历。
门诊急诊病历
应该在几小时内完成
答:
门诊急诊病历
应该在8小时内完成。病程记录的要求及内容:(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。1、病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、...
急诊
留观
病历
存在哪些问题
答:
急诊
留观
病历
存在的问题有,不全面,不准确,信息缺失,不规范,语言不通。根据查询相关信息显示,急诊留观病历存在以下问题,不全面,由于急诊留观病历的填写时间紧迫,医生可能会忽略一些重要的细节,导致病历不够全面,不准确,医生在填写急诊留观病历时可能存在主观臆断,或者因为信息不够充分而做出错误的...
急诊
没有
病历
怎么开病假条
答:
1. 在
急诊
情况下,医生会根据患者的病情需求,开具一份“诊断证明书”。2. 医生会在证明书上填写基本信息并做出诊断后,提供相应的治疗建议。3. 在证明书中,将明确指出患者需要全休或半休的具体天数,这份证明书即可作为病假条使用。
什么样的病情记录是规范的?什么样的又是不规范的呢?
答:
5.
门诊病历
即时书写,
急诊病历
可在接诊的同时或处置完成后及时书写。入院志应于患者入院后24小时内完成。首次病程记录在8小时内完成。 6. 因抢救危急患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并注明抢救完成时间和补记时间,详细记录患者初始生命状态和抢救过程,以及向患者及其亲属告知的...
住院
病历
加
急诊
看病单据开庭法官会认可麽
答:
认可。住院
病历
加
急诊
看病单据是经过医务人员对患者疾病的诊断治疗的记录过程,病历单是有权威性的,所以住院病历加急诊看病单据开庭法官是认可的。病历单是医院对患者采集到的资料,加以归纳整理综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
天津总医院
急诊
有
病历
吗
答:
天津总医院
急诊
有病例。
急诊病历
补写患者家属看到入院时间不对签名更给时间是同意病历内容
答:
病历
应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。 实习医务人员、试用期主诉是记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间;现病史中要求首先对
门诊病历
多久可以修改
答:
法律分析:不允许修改
病历
的,因为包括
门诊
和
急诊
的病例是,属于法律的材料,不允许有涂改 法律依据:国务院《医疗事故处理条例》 第十六条 发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。
办理
急诊病历
的手续有那些
答:
(三)入院的患者,如因医保付费问题或其他原因,患者或其家属拒绝入院,必须在
病历
记录上签字或由医生说明患者或其家属拒绝入院原因并由患者或其家属签字。(四)患者需入院而病区无床位时,医生根据病情进行转院或收入
急诊
观察区候床治疗。(五)凡急、危、重、抢救患者入院,急诊护士应通知相应科室护士...
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