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肿瘤家族史病历书写
心血管内科
病历
——各专科病历的
书写
要点
答:
2.过去史 有无风湿热、心肌炎、高血压、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等病史。3.
家族史
有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。4.体格检查 (1)体重、体位、神志状态,血压(必要时应测四肢血压),卧位血压与坐位有无区别。(2)有无鼻翼扇动、紫绀、颈动脉异常...
军队医疗文书
书写
规范
答:
7、初诊
病历
记录 :
书写
内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。 8、复诊病历记录: 书写内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等 。 9、第一次在某科就诊按初诊病历记录要...
现病史记录了手术
史
既往史还记录吗
答:
不需要。按照
病历书写
规范,既往史是指与本次疾病全过程时间之前的病史
为什么医生给的
病历
上面的字都很潦草?
答:
三是有些人认为医生天书病历就是不想让别人看懂,除了问题好逃避责任。实际上,一旦发生纠纷,
病历书写
往往是追究医生责任的一个重要依据,这样看来也不是医生写天书的原因,其实医生写天书与医院利益关联不大,现行的医疗文书规范从主诉现病史,既往史,个人史,
家族史
体格检查,辅助检查结果等等要求写上...
复印
病历
用途怎么填?
答:
住院
病历
由住院医师或试用期医师
书写
,在主治医师指导下进行。对新入院患者必须书写住院病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、
家族史
、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等,医师签全名。住院病历应...
诊断学复习题
答:
问诊和
病历书写
一、选择题1.病史中最重要的是:A.个人史B.婚姻史C.
家族史
D.既往史E.现病史2.不属于现病史内容的是:A.手术史B.起病时的情况C.病情的发展与演变D.主要症状及伴随症状E.诊治经过3.病人嗜好烟酒茶等习惯属于:A.主诉B.家族史C.过往史D.个人史E.现病史4.对主诉的正确理解是:A....
冠心病的
病历书写
要点
答:
呼吸困难:诱因、发作时间,有无端坐呼吸,是否伴有咳嗽与咯血。水肿:开始出现的部位及发展顺序,是否伴有尿量(包括夜尿量)的改变,有无腹胀、右上腹疼痛和消化不良。近期用药情况,特别是强心甙类、利尿剂既往史:高血压、糖尿病、高脂血症、间歇性跛行、动脉粥样硬化病史个人史:吸烟、酗酒
家族史
:...
现病史主要
书写
什么?
答:
2主要的症状和特点 3病情的发展与演变 4伴随症状 5记载与鉴别诊断有关的阴性资料 6诊疗经过 7一般情况 四、既往史 五、系统回顾 六、系统回顾 七、个人史:出生地及居留地,生活习惯及嗜好,职业和工作条件,冶游史 八、婚姻史 九、月经生育史 十、
家族史
体格检查 实验室及器械检查
病历
摘要 诊...
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