第1个回答 2024-04-25
美国医疗体系，看似先进，实则隐藏着复杂的挑战。它以其高科技和人才著称，但高昂的医疗费用和不均衡的保障体系广受批评。2010年奥巴马医改的初衷是扩大保险覆盖，然而，实际效果并未能完全解决根本问题。
美国医疗体系的独特性在于，政府和商业保险共同支撑，政府主要保障低收入群体，商业保险则为主流。医疗费用高企，背后是服务体系和保险体系多层面的复杂因素。医疗行业的庞大身躯，占据了GDP的相当比重，其中，医院和医生的服务占据了核心地位，技术价值和人力资源的重要性不言而喻。
美国的医生队伍中，家庭医生和内科医生众多，但他们的贡献在费用上却有显著差距。医生诊所作为医疗服务的基础，其运营模式和商业模式对费用和质量有着直接影响。68%的外科手术在诊所完成，从社区诊所到专科医生联合诊所，医生的执业地点选择自由，且大部分选择小型诊所。医生收入主要依赖保险，统一编码体系CPT决定了服务的定价标准。
美国医疗体系的组织形式多元化，从传统的转诊关系到PHO（医生医院组织）的创新模式，医生与医疗机构的合作方式灵活且多变。尽管Medicare等政府医保与商业医保共存，但整体上仍以商业保险为主导，且医疗保险体系的整合并未有效抑制费用增长。医保体系中的Medicare，包括住院、门诊、处方药计划等，其筹资和管理机制各有特点，但控费效果并不理想。
美国的医疗市场，如Medicare Advantage计划，提供了一种选择，但自付费用的差异和就医选择的限制，引发了对服务质量与公平性的讨论。保险考核下，服务质量与成本控制面临着压力。商业医保虽占据主导，但由于市场分散和州法规限制，对整体费用的控制作用有限。
美国医疗体系的高昂费用，部分源于全科医生短缺、医生收费过高以及医院的强势地位。全科医生的预防和慢性病管理能力，使得像英国那样的医疗体系显得相对便宜。然而，美国医疗系统的科技驱动，尤其是新药和设备的研发，推高了整体费用。
医保体制，尤其是Medicare，对医药创新具有重要影响，它塑造了亲供方的支付模式，鼓励创新。然而，这种体制也带来了高昂的医疗费用，主要受利益集团和医保覆盖扩大的影响。美国医药市场作为全球巨头，其定价策略和专利政策对全球药品价格产生重大影响。
尽管商业医保在美国医疗体系中的份额不高，政府医保如Medicare仍是关键。医保支付模式的不平衡，导致商业医保在谈判中的弱势，而医保的扩大反而加剧了供方力量与医保支付之间的矛盾。医疗费用的高昂，反映出美国医疗系统深层次的供需失衡和利润驱动问题。