第1个回答 2022-12-10
这是由于对于医院和医保中心之间的费用结算，则不是实时进行的。而是每隔一个周期，医院和医保中心进行这个周期内的费用结算。
医保his实时结算
医保实时结算，关键是“实时”两个字。意思就是说，当医保患者持医保卡到患者指定的医保定点医院，从门诊挂号、看病到取药等环节所产生的所有医疗费用（挂号费，医事服务费，诊疗费），都是实时进行结算和医保报销的，即缴费时会自动把患者该报销的部分从医保卡中进行扣除，剩下的钱是患者需要交给医院的。
未实行医保实时结算时，患者是先自己完全自费后再拿之前缴费的单子回单位或社保所申请，然后进行报销。
医保报销的前提是，每个人每年门诊和住院都有一个自付线。如果一年内花费的医疗费用在自付线以下的是由患者完全自付，超出自付线的部分才实行医保报销。对于在职职工，自付线是1800元/年，退休职工是1300元/年。
医院通过实施医保实时结算，可以大大地简化患者的医保报销流程，为患者节省很多为了报销而耽误的时间。医院HIS系统是否支持医保实时结算，也是医院信息化建设中的一个重要衡量指标，对于医院的评级也是非常重要的参考。因此，HIS厂商对于门急诊，以及住院的医保实时结算都是非常重视的。
但是，这里需要特别注意的是，这个“实时结算”，仅指患者在医院就诊时的费用结算是实时的，即患者在缴费时，医保扣除的费用患者不需要缴纳，只需要缴纳需要自费的部分。但是，对于医院和医保中心之间的费用结算，则不是实时进行的。而是每隔一个周期，医院和医保中心进行这个周期内的费用结算。这时，会由于医院端对于医保结算的规则和医保中心的规则理解不同，而造成医保中心对医院的医保费用拒付。这时，医院往往会承受巨大的经济损失。 因此，医院在进行医保实时结算的开发时，也需要特别注意对于医保申请的审核，避免造成医保中心拒付，降低医院的不必要的经济损失。