小儿发烧误当感冒 原是急性肾脏发炎

如题所述

第1个回答  2022-11-08

发烧是身体正常防卫机制,随着人体免疫系统的健全发展,才有发烧现象的产生,像新生儿或老人常常没有发烧反应,但是,一旦新生儿发烧表示问题比较严重,需要积极处理。尤其不要误以为发烧一定是感冒,有可能是肾脏发炎,家长不得不慎!

小儿发烧若无明显其他症状(如咳嗽、流鼻水、呕吐或拉杜子),在使用抗生素前,应先检查尿液以排除小儿泌尿道感染的可能。

小儿科医师提醒,小儿发烧若无明显其他症状(如咳嗽、流鼻水、呕吐或拉杜子),在使用抗生素前,应先检查尿液以排除小儿泌尿道感染的可能。适当的抗生素治疗予以足够疗程,辅以影像学检查,有助于小儿急性细菌性肾炎的治愈与避免复发。

一位1岁4个月大的小妹妹,日前因高烧不退至台北市立联合医院忠孝院区就诊,小儿科主治医师杨雅淇追溯该次病史说明:该名病患出现轻微咳嗽、流鼻水约一周,刚开始曾发烧3天,之后已退烧。但几天后再度出现发烧,且为摄氏40度的高烧,咳嗽流鼻水依旧不明显。经住院详细检查才发现有脓尿(尿中白血球数增加),为大肠杆菌的泌尿道感染。肾脏超音波检查已可见因发炎而异常肿大的双侧肾脏(急性肾盂肾炎)。使用适当抗生素治疗之下仍持续发烧,经电脑断层扫描证实为急性细菌性肾炎。

杨雅淇医师表示,急性细菌性肾炎为一种较急性肾盂肾炎更严重的肾实质发炎,形同肾脏脓疡的前期变化。所幸经抗生素完整治疗三周后痊愈,后续追踪亦无复发。儿童泌尿道感染的发生率于一岁以前以男婴为多,因男性泌尿系统发生先天畸形的机会较高。于一岁以后女生为多,因女性尿道较短,容易有上行性感染。

急性肾盂肾炎治疗可以适当抗生素治疗10至14天,一旦泌尿道感染确诊,除治疗外,也应以影像学检查(如肾脏膀胱超音波、膀胱回流摄影(VCUG)等)进一步评估是否合并泌尿道结构异常,因结构异常为泌尿道感染复发的危险因子。

杨雅淇还说,肾脏超音波检查是很重要的非侵袭性检查工具,可发现有无泌尿道结构异常、严重的膀胱输尿管逆流(注意!轻微的膀胱输尿管逆流在肾脏超音波检查下不易诊断),或肾脏肿大并局部界限不明的肿块(应怀疑急性细菌性肾炎)等。

如果适当抗生素治疗下,仍持续发烧者,电脑断层扫描有助于厘清是否并发局部脓疡变化。目前影像学检查的进步,大大增加了急性细菌性肾炎及肾脏脓疡的诊断率。疗程结束后,也应追踪尿液检查、尿液细菌培养及肾脏超音波。

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