第1个回答 2013-05-10
哪些胆道手术需要放“T”形管引流?
单纯性胆囊切除术是不需要放“T”形管引流的。凡是施行总胆管切开取石或探查时，一般都要放一根“T”形管引流，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，使胆道炎症消退，有利于肝功能的恢复及肝细胞的修复。另一方面因为胆总管经过切开后，胆总管的下端括约肌会产生暂时性水肿或痉挛，使胆汁流出受阻，胆总管内的压力越来越高，胆汁就很可能从缝合口外漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎，放置“T”形管引流后，可避免这一种并发症。另外也可避免胆总管切口发生疤痕狭窄而管腔变小、粘连梗阻。
带T形管的病人应注意什么?
在胆道手术中放T形管引流的病人，术后T形管起着极其重要的作用。可以毫不夸张地说，病人恢复的好坏，生命的安危，全靠T形管护理的正确与否。稍有不慎，就会带来十分严重的后果，这是医生、护士、病人和家属都要共同注意的，决不可等闲视之，马马虎虎处理。T形管引流术后，在护理方面要注意：
(1)除了在T形管引出腹壁处要与皮肤缝扎固定外，还要用胶布将T形管固定在腹壁皮肤上，以防T形管脱出。
(2)在病人没有完全清醒前，谨防病人把T形管拉出来，也要防止病人翻身时脱出来。对术后躁动不安的病人应有专人陪护或将其双手固定在床边。
(3)在T形管上另接一根稍长的橡皮管，再接在床边的消毒瓶(袋)上。连接引流瓶(袋)的橡皮管要长短粗细适中，不要太硬或太软。太长或太短都可使病人活动或翻身不方便，太细的管引流不畅，容易被血块或胆泥堵住，太软的管容易受压曲折不通。
(4)每天观察并记录引流瓶内的胆汁量和胆汁颜色。在一般恢复顺利的病人，胆汁量由少(由于麻醉和手术的影响，最初每天约为300～400ml)到多(术后3～4天病人开始恢复饮食后，胆汁量增多，每天可达600～700ml)，再逐渐减少(由于胆总管下端炎症水肿消退，部分胆汁流入十二指肠)；胆汁的颜色由术后1～2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊逐渐变澄清透明，呈金黄色。如果在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出，此时应立即通知医生，以便及时处理。
(5)若T形管引流有胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能。如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可由医生用生理盐水(加庆大霉素)冲洗T形管。长期带T形管的病人也应定期冲洗(一般每周1～2次)。冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及发热。
(6)术后3～4天起，病人可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流瓶(袋)提得过高，以免胆汁倒流进胆道，增加感染的机会。
(7)从术后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以减少胆汁流出量。几天后，如果没有不舒服，可在饭前夹管2～3小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第10～12天全天夹管为止。
什么情况下可以拔T形管?
胆道T形管引流术后，大多数病人在术后20天左右可以将T形管拔除。这时，胆道病变已基本解除，胆道和胃肠道功能也基本恢复，在T形管周围已形成一条较坚实的纤维窦道，此时拔去T形管，胆汁不会流进腹腔。但是，如果胆道有严重感染(仍有发热、胆汁混浊、胆汁细菌培养为阳性)，或胆汁中有泥沙样结石，或胆道有其他病变，则可能要延迟至数周甚至数月才能拔管。也有因胆道支撑需要，把T形管放半年至1年的，个别病人因病情需要而放置T形管更久。
一般情况下，只要具备下列条件时，可考虑将T形管拔除：①无腹部疼痛及发热，血象正常。②黄疸消退，大便颜色恢复正常。③胆汁引流量日益减少，胆汁澄清，镜检无脓细胞或虫卵。④经T形管胆道造影显示胆总管内无结石、蛔虫及异物，而且胆道通畅。⑤夹管48小时，无腹部不适或发热者。
在拔管时，病人必须与医生配合，平卧，腹部放松，不要憋住气，不要把注意力集中在拔管上，以免腹肌紧张。一般情况下，拔管并不困难，也无剧烈疼痛，所以病人不必紧张。拔除T形管后，可能会从T形管的窦道内流出一些胆汁，可用腹带加压包扎2～3天，也可用凡士林纱布轻轻填塞引流口。由于胆道远端通畅，胆汁不会再从创口向外流，数天就可以闭合。