第1个回答 2022-05-24
作者： 重庆市涪陵中心医院呼吸与危重症医学科 何林
小杰是一名19岁的帅气小男生，但天有不测风云，人有祸福旦夕，2年前不慎外伤，导致颈部出血住院，曾行气管插管治疗，虽好转出院，但出院后慢慢出现活动时喘累，呼吸不畅，且逐渐加重。
面对呼吸困难逐日加重的小杰痛苦不堪，父亲带着他再次来到我院，行胸部CT及气管镜检查发现小杰气道中段严重瘢痕狭窄，最狭窄处不到5mm。
气道瘢痕狭窄虽说是一种良性疾病，但严重影响生活质量。19岁本应该是朝气蓬勃、阳光向上的生活状态，但小杰走平路都气喘吁吁，呼吸困难带来的痛苦早已挤掉了19岁孩子本应具有的神气。
2018年4月，为缓解小杰呼吸困难症状，我科在廖秀清主任的带领下，为小杰行第一次气道介入手术，包括行气管瘢痕狭窄电切松解、球囊扩张及冻融等治疗。
术后小杰呼吸困难明显改善顺利出院。
但好景不长，1月后小杰呼吸困难症状再次加重，气道再次出现狭窄，需行第二次手术治疗。因此，小杰每2月均需入院进行气道介入治疗，改善呼吸困难症状。
长期的呼吸困难及反复的住院手术治疗，虽说能改善患者症状，但不能根治，小杰也从一个阳光帅气的小男生变得焦虑、忧伤、消瘦。
随着病情进展，多次的常规气道介入手术未能有效遏制病情进展，满心希望到失望无助，小杰及家人内心充满着矛盾，长期住院治疗及长期的呼吸困难曾一度导致小杰情绪极其低落。
2018年是呼吸科值得纪念的一年，这一年呼吸科正式被授牌成为了广州呼吸 健康 研究院技术指导单位，共和国勋章获得者钟南山院士及其领导团队将给我院提供技术指导和帮助。
面对突如其来的喜事，我们把好消息告诉了小杰及其父亲，建议其前往呼研院继续治疗，并积极联系国家呼吸 健康 研究院呼吸科知名气道介入专家陈愉教授。
在陈教授大力的帮助下，以及双方密切的合作，小杰于2019年1月前往广州呼研院顺利完成气道支架植入术，术后呼吸不畅程度明显改善。
气道硅酮支架置入后，小杰呼吸困难明显改善，生活质量也明显提高，脸上也能见到快乐的笑容。
近2年时间来，小杰已成为科室的常客，因为他气管内放置了硅酮支架，需定期来院复查，并保证不被感染，久而久之，和科室的每一位工作人员都成了朋友。
小杰很有礼貌，也很尊重医务工作者。虽然他仍不时受着痛苦，但总是带着笑容满心感谢，以表达自己的感激之情。
虽说小杰经过2年痛苦的治疗经过，但值得欣喜的是他的气道狭窄已被控制，未再出现进展。
转眼间，已经到取出支架的时间窗口，这对小杰及主管医师周学刚大夫来说，是一个值得高兴的时刻。
但经过2年的反复治疗，大量的经济花费，已经掏空了小杰家里的所有积蓄。每次与小杰父母沟通时，看着他们的眼神，作为一名大夫，一位父亲，我能读懂小杰父亲的心声——他们已经承担不起前往广州呼研院继续治疗的花费了。
看着小杰年轻的生命，对胜利充满信心的眼光，我想，作为医者，我们必须想尽一切方法为之而努力。
我院再次联系陈愉教授，并说明小杰的基本情况，陈教授了解后，很爽快地答应亲自前往涪陵中心医院，带领大家给小杰完成手术。
有了陈教授大力支持，小杰治疗更是迎来了胜利的曙光，当我们把陈教授来涪陵的消息告诉小杰及家人时，一家人激动得流出来泪水。
4月30日，小杰提前入院，并准备完善术前检查等情况，准备陈教授来院后能立刻顺利手术。
然而住院期间血常规检查发现，小杰血小板仅12*109/L。血小板严重低下，出血风险很高。众所周知，严重的出血风险是手术的绝对禁忌症。
小杰16年前，曾确诊“原发性免疫性血小板减少症”，曾有输血史，并有河虾、头孢过敏史。
小杰严重的血小板低下，及出血风险给手术带来了极大的隐患，给他及家人，乃至我们医疗团队带来了一些不安。
一方面，陈教授百忙之中来院帮助来之不易；另一方面，硅酮支架长期置入超出时间窗可能出现新的并发症。
面对艰难的选择决策，小杰及家人已是束手无策，把希望的目光投向了我们。
面对一双双无助的眼神，为了保障手术能顺利进行，廖主任及团队汇报院部，在医院的大力支持下，多次组织院内大讨论，充分分析疾病及防止措施，尽量把风险降到最低，为手术创造最佳的安全保障。
在术前准备中，尤其需要感谢的是输血科、麻醉科。小杰是A型血，A型血小板来源稀缺。输血科在院办帮助下和区血站反复沟通，准备了充足的血小板。同时，麻醉科全体医护人员在薛主任的带领下多次在科室内进行讨论以及反复向广州专家和重庆同行进行交流和请教。除此之外，薛主任还安排专人从大坪医院借来了高频振荡呼吸机协助手术开展，这些都是本次手术顺利开展的前提。正是各个科室之间的紧密合作，才促成了这次手术的顺利开展，也给小杰带去了希望。
5月9日，陈愉教授放弃自己休息的时间，按时到达我院提供技术支持。为保障患者的治疗安全，术前廖秀清主任再次组织全院，包括血液科、耳鼻喉科、麻醉科、输血科等多名专家与陈教授一起充分讨论术中可能出现的各种突发状况，以及制定相应的对策，做好万全的准备，争取把手术风险降到最低。
讨论结束后，小杰被送进手术室。
本应该安静的周末手术室顿时热闹了起来，包括麻醉科薛韵博士、张薇主任，耳鼻喉科陈香大夫、王惠曦大夫等多名专家均亲自到现场，为小杰的手术而努力。
中午12：27分，手术以陈愉教授为主刀、廖秀清为一助，何林为二助，在静脉全麻状态下，小杰的支架通过硬质支气管镜被成功取出，声带息肉也进行激光顺利消融。手术仅花费半小时即顺利结束，术后待小杰苏醒后被送入呼吸重症监护室治疗，一切生命体征平稳，面对成功的手术治疗，小杰露出了久违的笑容及真诚的感谢。
硬质支气管镜技术及气道内肿瘤激光消融术均为呼吸介入IV级手术，该手术仅在国内大型知名医院开展，复杂的操作技巧、较高的手术危险性及全面的安全保障限制该技术在较多医院的开展。
陈教授带领该技术在我院顺利开展，弥补了我院乃至渝东南地区该技术的空白，代表着我院气道介入治疗技术迈入更高的台阶，同时也体现出我院手术安全保障水平进一步提升，能更好地为患者服务。
我院是广州呼吸 健康 研究院技术指导单位，近年来呼研院从多角度多方位对我院呼吸科实施大力帮助，尤其是肺癌综合征诊治管理、气道介入治疗及呼吸重症均具有较好的提升，显著改善我科的技术服务水平。同时通过这次手术，也极大程度上促进了我院各科室之间的紧密合作，进而能更好地为广大的患者服务，永保生命 健康 之树青春常绿。
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