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根据《病历书写基本规范》的要求,"首次病程记录"应在什么时间内完成
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第1个回答 2017-05-19
病历书写基本规范 卫生部修订病历书写基本规范(全文)中新网2月4日电 国家卫生部网站今天发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190...本回答被提问者采纳
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首次病程记录
包括哪些内容?如何
书写
?
答:
首次病程记录指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,
应当在患者入院8小时内完成
。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。1、病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴...
病历书写规范怎么写
?多长
时间
记一次
病程记录
?
答:
急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成
。2、一般病程录 病危病人随时记录,重病人每天记录,并注明具体记录时间(几时几分);一般病人每1~3天记录一次;慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次;手术后病人应连续记录3天,以后视病情按上述要求记录。二、病程记录内容 1、首次病程录 首次...
病历书写首次病程记录时间
必须早于入院志吗?
答:
没有明确的规定。病历首程书写完以后,入院志则更加方便书写,
但是首程需要入院后8小时内完成
,是有时间要求的,入院志则时间更长一点。首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。...
卫生部发布关于印发
《病历书写基本规范》的
通知病历书写基本规范
答:
病历书写中,错误需清晰标注并注明修改,上级医师有权审查和修改下级医师的记录。记录内容包括患者的发病过程、检查结果、诊断、治疗计划等,如首次病程记录需在入院8小时内完成,
而手术记录需在术后24小时内完成
。特别强调了交接班、转科、阶段小结、抢救、有创诊疗、会诊等各个环节的记录要求,以及手术前后...
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