各对脑神经损伤后会出现的症状？

第1个回答 2020-09-20

第Ⅰ对脑神经损伤
见于眶顶、筛板骨折，或额底脑挫（裂）伤时，表现为嗅球或嗅束损伤。轻者嗅觉丧失可部分或全部恢复，重者将永久性丧失嗅觉。
第Ⅱ对脑神经损伤
视神经损伤较为常见，因视神经分为球内段、眶内段、骨管段和颅内段四部分，因此所经部分的颅脑损伤均可能损伤视神经，并且不同部分的损伤出现不同的症状和体征。
1．颅内段损伤见于颅骨骨折或视神经管附近眶壁骨折，有时也可因颅内压突然升高，压迫视神经鞘膜的血管致血液漏出，或破裂出血。其损伤以视神经鞘下出血多见，又可再分为硬脑膜下出血和蛛网膜下腔出血两种。视神经鞘膜硬脑膜下出血，可见于很轻的头部外伤时，视野改变多不规则，有向心性缩小、象限性缺损、中心暗点，甚至全盲。视野缺损的边缘一般很陡。视神经鞘膜蛛网膜下腔出血者轻者表现为阵发性头痛，重者可突然昏迷，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，谵妄及动眼神经和外展神经麻痹的体征。约50%以上的病例可死于伤后6周内，也有更长时间后才死亡者。还可表现为视乳头水肿，视网膜出血，眼球突出，眼球运动障碍，复视及视力减退。
视交叉损伤可见于多种原因，如颅底骨折（蝶鞍骨折）、视交叉附近的颅内血肿压迫、供应视交叉的大脑前交通动脉及分支的损伤致使视交叉缺血、软化、脑挫（裂）伤合并视交叉挫伤及撕裂伤，以及脑水肿或脑内血肿致颅内压升高时。视交叉损伤的典型体征是双眼周边视野发生颞侧偏盲和黄斑分裂（视野边缘垂直通过注视点），或一眼全盲，一眼颞侧偏盲，严重者双眼全盲。损伤经过数周后可继发视神经萎缩，致视力减退。有的可合并嗅神经损伤的嗅觉减退、癫痫发作；合并垂体损伤时发生尿崩症、病理性肥胖、巨人症；合并蝶骨和筛板骨折时，发生脑脊液鼻漏等；如颅底骨折合并视交叉损伤，并波及附近有重要机能的脑组织时，大多导致死亡。
视束和外侧膝状体也可能受损伤，多继发于颅内血肿或继发脑肿胀的压迫，其典型临床表现为周边视野的同侧偏盲。如同时合并深部脑组织损伤，则很少存活。
2．骨管段损伤
指视神经走行于视神经管内一段的损伤。见于视神经管骨折时骨折片刺伤或压迫，致此段视神经挫伤；视神经鞘内或视神经纤维间出血压迫视神经；骨管内视神经水肿和循环障碍；重度眼钝挫伤使视神经受牵拉，致使其营养血管断裂等。按损伤发生早迟又分为原发性和继发性损伤两种。原发性损伤如此段视神经撕裂和挫伤性坏死，患者在伤后立即失明；继发性损伤是因局部水肿或血液循环障碍引起该段视神经坏死或软化，其视力减退发生较晚。
视神经骨管的壁是后筛窦的组成部分，因此当视神经骨管段损伤出血时，65%病例血流流经筛窦而发生鼻出血。视神经骨管段损伤的诊断要点如下：①眶额部，尤眉弓外缘创伤史；②伤侧视力减退和瞳孔反应异常（直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应正常）；③鼻出血。一般X线拍照多数呈阴性表现，仅约6%～23%可见视神经骨管骨折。高分辨率的CT扫描阳性诊断率可提高到67%。
3．眶内段损伤
视神经眶内段约长25mm，其内含有视网膜中央动脉和视神经中央动脉。当眶前部或颅前窝骨折时可合并视神经眶内段损伤，及视网膜中央动脉和视神经中央动脉损伤。主要临床表现为视力减退。眼底检查可见视网膜中央动脉痉挛或血栓形成，荧光眼底血管造影可发现视盘周边毛细血管减少或不显。也有病例在伤后数天检见视神经萎缩征象。
4．球内段损伤
因视神经球内段长约1mm，除非微小异物嵌入视盘或视乳头撕脱，单纯视神经球内段损伤，一般较少见。颅脑损伤合并的球内段损伤常超出此范围，因此更多的发生视神经前端损伤。它不仅见于开放性或贯通性眼球损伤时，也能见于眼球钝挫伤。此时眼球受外力作用后，与视神经之间发生急剧扭转、牵拉，而造成视神经挫伤。临床主要表现为视力减退，眼底检查可见视盘附近出血。重者伤后数周可见视神经萎缩。视野检查可见盲点和以盲点为中心的弓形暗点。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损伤
该3对脑神经均经颅底的眶上裂进入眶内，分别支配眼球运动的眼肌。当损伤导致颅前窝骨折时，骨折和/或合并发生的血肿可损伤这些神经，出现相应的症状和体征。由于它们相距很近，常表现为同时损伤。动眼神经（第Ⅲ）损伤时表现为眼睑下垂、外斜视、复视、瞳孔扩大、眼球不能向上、向内、向下转动，以及瞳孔对光反应减弱或消失；滑车神经（第Ⅳ）损伤时伤眼向下运动可减弱，或出现复视；外展神经（第Ⅵ）损伤时表现为内斜视，眼球不能向外转动，并有复视。
第Ⅴ对脑神经损伤
三叉神经是包括感觉和运动的混合神经，管理头面部包括眶、鼻腔、口腔的感觉及咀嚼肌的运动，其中枢在桥脑，因此当颜面损伤或脑干损伤时，如眼眶上缘骨折、上颌骨骨折、岩骨嵴骨折时，可导致其机能障碍，出现其分支供应范围的剧烈疼痛、或感觉的减退或消失、角膜反射的减弱或消失、咀嚼运动障碍等。
第Ⅶ对脑神经损伤
面神经亦为混合神经，其中枢在桥脑，经颞骨岩部的面神经管，自茎乳孔出颅，在腮腺深面分支呈放射状分布于面部表情肌和运动肌。由于其在岩部面神经管行程较长，因此当岩部骨折时易伤及面神经干，表现为伤侧额纹消失，不能闭眼，口角向健侧歪斜（周围性面瘫）。若其皮质或脑干的中枢损伤，则为对侧下半部面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角轻度下垂，但皱眉、蹙额、闭眼无障碍（中枢性面瘫）。
第Ⅷ对脑神经损伤
听神经自内耳孔入颅，终止于桥脑延脑沟外侧部的耳蜗神经核，传导听觉。而且其中还有司职位置感觉的神经纤维。因此当颅底岩部骨折时可被累及,且常与上述面神经同时受伤,而出现听力丧失，平衡失调并周围性面瘫。
其他脑神经损伤包括舌咽(Ⅸ)、迷走（Ⅹ）、副（Ⅺ）和舌下（Ⅻ）神经损伤，均是颅底骨折时可能出现的并发症，且常同时受累。表现为舌的感觉和运动障碍，舌咽困难、声音嘶哑等症状。