新竹马偕医院泌尿外科主治医师林永杰指出,造成男性长者排尿问题,最主要就是摄护腺肥大,导致频尿、急尿、夜尿,或小便分叉、排尿困难,需要很用力,或尿尿滴滴答答、解不干净;女性则是应力性尿失禁最常见。
〈男性摄护腺肥大〉药物或手术治疗
诊断摄护腺肥大的方式,包括尿液检查、 *** 内指诊、尿流速测验、静脉注射尿
路摄影、摄护腺超音波、膀胱镜检查等。
>药物治疗:
摄护腺肥大可采药物治疗,林永杰指出,服用「甲型交感神经阻断剂( alpha blocker )」,可以让膀胱出口和摄护腺平滑肌松弛,患者多半在 1 、 2 天内就有明显感觉,排尿速度变快,不必过度费力,症状改善。这种药物的好处,就是作用快,吃几天就有感觉,但副作用是也同样作用于血管平滑肌,可能造成低血压,要当心。
还有一种药物「 5-alpha 还原酶抑制剂( 5-ARIs )」则是直接作用在摄护腺,可以使肥大的摄护腺缩小,主要是抑制作用在摄护腺上的男性荷尔蒙,同时可改善雄
性秃。但是抑制男性荷尔蒙也会带来副作用,可能造成勃起不良、 *** 障碍、性功能障碍等。
>手术治疗:
如果吃药仍未改善,可以选择手术治疗。林永杰指出,目前最常使用的术式为「经尿道内视镜摄护腺切除术」,利用传统电烧或新一代的双极电烧或雷射等,经由内视镜进入尿道,将压迫尿道及影响到膀胱的摄护腺部分予以刮除。
不过,患者必须体认,部分肥大的摄护腺虽刮除,但会复发,如同皱纹拉完皮一样会再长。没有一劳永逸的手术,除非把摄护腺整个摘除。这种「摄护腺全切除手术」,是把摄护腺切除,再把膀胱和尿道重新作吻合手术,术后可能会有尿失禁、解尿困难、性功能障碍等副作用,是用于治疗摄护腺癌,不是治疗摄护腺肥大。
〈尿失禁〉非手术与手术治疗
尿失禁在妇女族群中是一种常见的疾病,当出现尿失禁症状时,应寻找医师做初步的问诊、身体检查、骨盆腔内诊和基本的检查,包括尿液检验、棉垫测验等,必要时须进一步安排尿动力学检查,以厘清尿失禁的种类与发生原因,做为治疗的依据。
治疗方面,须根据尿失禁的原因与严重程度来选择适当的治疗。一般可分为手术和非手术治疗。
>非手术治疗:
常见的非手术治疗方式,包括药物治疗、骨盆腔底肌肉收缩运动(凯格尔运动)、骨盆腔底电 *** 疗法等。
>手术治疗:
手术治疗主要是针对病情较严重,或是经非手术治疗失败的应力性尿失禁的患者,目前的主流,是以「传统耻骨后膀胱颈悬吊手术」及「无张力性中段尿道吊带手术」为主。
〈频尿〉膀胱过动症可吃药控制
1 天排尿 8 至 10 次都算正常,可以超过 1.5 小时上一次厕所就属正常,林永杰指出,如果每 30 分钟或 1 小时,甚至更短时间就想上厕所,最好就医检查。
频尿的原因很多,膀胱过动症会造成频尿,可以服药控制;摄护腺肥大也会造成尿液排不干净,一直产生尿意。如果有频尿困扰时,应寻求专业医师的帮助,以作鉴别诊断,针对不同原因的频尿做治疗,以提升生活品质。