第1个回答 2019-12-11
朋友您好，这个和肿瘤大小没有关系的，早期肺转移多无明显症状，常在原发癌的定期复查中被发现。如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者;少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等，。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时，则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少见。转移性肺肿瘤的X线表现，最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶 直径1～2cm，边缘较光滑。随着病灶增大和增多，可相互融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团的球形灶。来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。转移性鳞癌，偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌，可形成弥漫性肺纤维化。女性转移性癌所致胸腔积液，多来自晚期乳腺癌。
肺原发肿瘤和继发肿瘤的鉴别有时比较困难。在临床上，原发肺癌切除后肺内又出现孤立性病灶，既可能是不同期的多原发癌也可能是肺转移瘤。第二原发癌如果与第一原发癌的细胞是同一病理类型，其鉴别就更加困难。有学者强调出现的时间间隔及淋巴引流的相关性来区别原发或转移。目前多数学者赞同间隔3年以上应考虑多原发性。同期出现于肺内的原发癌必须无淋巴引流相关性并且分别在不同的肺叶内。一般来讲，鳞癌的肺内转移较少，而腺癌较多，而如果是肉瘤性质的肺肿瘤则首先排除原发性。
肺转移瘤还应和一些肺内的良性疾病相鉴别：
结核球 常单发、空洞，多呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。
金黄色葡萄菌肺炎 特点是起病急，临床症状重，高热，为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化快。
囊状支气管扩张 常咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样，表现较典型。
肺霉菌病
其他：如一些良性肿瘤也可发生肺内转移，如来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和脑膜瘤，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。
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