第1个回答 2023-02-16
【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0149－01 肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常管道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。一般由内口、管道和外口组成，也有只有内口或外口者。其发病率在肛门疾病中仅次于痔疮［1］。
一、 临床资料
本组68 例患者，男39 例，女29 例；年龄最小21天，最大81 岁，平均46. 82 岁。其中低位瘘59例，高位瘘9例，全部实行手术治疗，除术后复发1 例以外，其余全部治愈。平均住院时间15d左右，无护理并发症。
二、 护理的要领
1、 术前护理
①、 了解病情
详细了解病史, 询问患病情况, 如有无肝炎，结核等传染病；有无糖尿病、高血压等内口疾病；有无药物过敏史等情况, 配合医生做好检查, 明确诊断和手术指征, 并对患者的手术耐受进行评估，尤其是高龄患者最好先进行肺功能及心脏功能评估。对危重疑难患者, 应进行术前讨论, 做到未雨绸缪，严格制订治疗方案。
② 及时消除患者的焦虑情绪
向患者讲明手术治疗的必要性, 有的患者惧怕手术，对术效果及术后并发症心存疑虑、紧张［2］。护理人员及时捕捉患者心理变化, 进行耐心细致的沟通, 使患者感到亲切、温暖, 简要向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性, 简要讲解手术的基本方法和过程, 使患者对手术有基本的认识和准备, 从而消除焦虑心理, 增强治疗信心。
③ 术前饮食准备
嘱患者忌食辛辣燥火的食品, 多食新鲜水果及蔬菜, 多饮水, 保持大便通畅。患者术前一天进易消化饮食，术前8小时禁食，4小时禁饮。
④ 术区准备 用肥皂水清洗肛周皮肤, 备皮; 温开水灌肠两次, 便后用痔洗散（我院院内制剂）坐盆, 洗净肛门及会阴。
2 术后护理
① 观察病情 严密观察患者生命体征变化，创面渗血渗液情况、疼痛及排尿情况。高位肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋( 线) 是否松弛及挂线的创口有无粘连，创面是否红肿和有无分泌物。
② 休息安排 术后平卧，但应根据患者麻醉种类而选择去枕与否, 以减少术后并发症，减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱。
③ 疼痛护理 由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感, 尤其是复杂性肛瘘手术时创面大, 手术切口多，挂线太紧, 创面敷料填塞过多过紧, 所以肛瘘术后疼痛较多见。因此, 术后要注重舒适护理, 减轻疼痛。多与患者交流，增强其战胜痛苦的信心，分散患者注意力；告诉患者尽量不用止痛药, 以免抑制排尿反射, 引起尿潴留, 并影响切口愈合；如对疼痛剧烈，无法忍受着者, 可遵医嘱口服或注射止痛药。
④ 排尿护理 肛瘘术后常并发排尿困难, 主要是肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛以及止血时压迫尿道是等因素的影响, 因此, 首先要告知患者麻药消退后多饮水, 当患者有排尿困难时, 可采取下列措施: ( 1) 听流水声以诱导排尿; ( 2) 适当松解过紧敷料, 减轻压迫; ( 3)膀胱区热敷、按压足三里等穴位; ( 4) 针刺双侧三阴交、阴凌泉、足三里等穴, 或用艾灸气海、关元、中级等穴; ( 5) 在上述处理无效的情况下, 可遵医嘱足三里穴位肌注新斯的明0. 5～ 1. 0 mg 或口服盐酸特拉唑嗪片2mg，如还是不能解出小便则需要床旁保留导尿。
⑤ 术后饮食 局麻或腰腧穴患者术后即可进食,联合腰麻患者术后6 h 可进食，但最好是先少量饮水，无呕吐等不适后再进食。一般手术当日进食稀饭、面条等半流质饮食； 术后第1 d 起普通饮食，病嘱患者多进食新鲜的蔬菜和水果, 如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素，以促进伤口恢复和排便。有些患者惧怕排便，减少饮食摄入，我们要及时发现并沟通纠正。
⑥ 术后出血 少量患者术后出现出血，量少者可以加强监视，不予特殊处理。如术后出血较多，创面渗血者，可用油纱或止血纱加压包扎，或者用白眉蛇毒血凝酶浸湿的纱布敷于创面之上。搏动性出血者可予以缝扎止血。要注意有时候血液流向肠腔，如果病人出现便意, 伴有头晕、乏力、精神委靡、面色苍白、口渴、心悸、虚汗淋漓、脉象细弱等症状, 应该考虑是否有大出血的可能。应立即检查，如果出血, 应及时处理。
⑦ 便秘预防 为预防便秘, 应嘱患者下床适量运动，并按照术后饮食的要求进食，向患者讲解术后按时排便的重要性, 最好做到每日1 次大便。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛,不想下床活动或采取少进食的办法来减少大便, 或主观上克制便意, 致使术后便秘, 此时须遵医嘱给予麻仁软胶囊、聚乙二醇400散等缓和的泻剂口服或灌肠, 以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血。
⑧ 肛周护理 由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性, 创面易受大便污染及肠道细菌感染, 因此术后要注意伤口感染的防治, 每次便后常规痔洗散坐浴以清洁创面，坐浴后换药,早期分泌物多时可以用双氧水或生理盐水冲洗伤口，伤口内放置黄连纱条，一方面保持脓腔引流通畅,另一方面防治假性愈合。换药时严格执行无菌操作。注意观察创面颜色以及有无分泌物及分泌物的色、质、量及气味, 创面是否清洁及肉芽生长情况, 有无感染迹象，如创面脓液增多，有感染迹象者，应立即拆线，引流伤口。
9 出院健康指导
肛瘘患者住院时间长，后期主要是换药，往往是伤口未愈合时就出院,因此要做好下列出院指导: ( 1)出院后每天换药1 次, 直至创面愈合。( 2)嘱患者忌食辛辣刺激性食物, 多食蔬菜水果。 ( 3) 保持肛门清洁干燥, 养成定时排便习惯, 便时不要过度用力、久蹲。( 4) 术后门诊随访1个月。( 5) 调节情志保证心情愉快, 加强营养。( 6)每日肛门功能锻炼：患者自行收缩肛门3 s, 再舒张5 s, 收缩肛门时深吸气, 舒张肛门时深呼气, 每日3 次，每次100次, 以促调节肛门功能。
参考文献
［1］ 曹吉勋.中国痔瘘学［M］.成都：四川科技出版社，1985 .193
［2］ 赵向碧.肛瘘护理要领及体会［J］. 结直肠肛门外科,2009,15(2):125-126