职工大病医保怎么报销

如题所述

第1个回答  2018-07-28

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

    定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

    医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

    经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

    急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序:

    异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;

    异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算:

    参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;

    转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

    参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

本回答被网友采纳
第2个回答  2019-12-21
报销如下:入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院,在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时,按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”;

单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分,承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用;

单次住院合规的自负费用未超过起付线,但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分,承保机构在结算年度末给予一次性补偿,按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。

【法律依据】

《社会保险法》第28条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第3个回答  2017-03-05
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;2、3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;3、10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。1、所需材料有参保人身份证、参保人医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。2、 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。3、定点医院将初审合格参保居民信息来报各城镇医疗保险经办机构审核。4、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。详情
    官方服务
      官方网站儿童险攻略家庭险攻略重疾险攻略增财富攻略车险速报价
第4个回答  2020-03-01

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑

小诺解答:

您好!

职工大病医保怎么报销?职工大病医保,就是针对职工患上大病,大病医保可以给患病职工报销一部分的治疗费用,那么职工大病医保怎么报销?当职工一次性住院的医疗费用,或者是三十日加起来的医疗费用超过2000元的话,那么就在大病医保的报销范围内了。大病医保报销费用都包括了住院治疗费;急诊抢救而且留医院观察,这7日内的医疗费用(前提是要住院了);恶性肿瘤放射治疗和化学治疗;肾透析后服抗排异药物费用;器官移植后服抗排异的药物费用等。

    官方服务
      官方网站
第5个回答  2020-03-27
首先申请职工大病医疗保险报销,所花费的医疗费用必须在一个年度内累计超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付额度,并且不包括起付线以下的部分和个人自费的部分。
另外,各个地区对于职工大病医疗保险的报销有不同的规定,这里以重庆市为例,重庆的起付标准为42000元,报销比例为95%,最高支付额度为50万元。
    官方电话官方服务
      官方网站
相似回答