每个人在面对陌生环境或众人目光时,可能都曾有过紧张到结结巴巴、频吃螺丝的状况;而正处于牙牙学语阶段的孩子,更是时常出现说话断断续续、语句不自然地重复多次的情形,不免令父母们担心,这是否和俗称「口吃」的语言障碍有关?亦或属于正常现象呢?
口吃的定义 林口长庚纪念医院复健科资深语言治疗师陈美慧指出,口吃是指说话时出现过多不流畅情形的语言障碍,它牵涉的领域十分广泛而复杂,包含认知、心理、生理、情绪以及社会…等范畴。
口吃患者通常会出现哪些症状?如何判断孩子是否需要协助呢?
典型症状 1. 拉长音: 字音过分拉长,才带出下一个字,例如:「我――要吃。」
2. 重复字句: 字或词的重复,例如:想说「吃饭」,孩子却说:「吃…吃…吃饭」,重复「吃」的字音;或是「我想…我想…我想吃饭」,重复「我想」这个词语。
3. 插入语词: 说话时,加入一些不应出现在句子里的发语词,例如:「我想要『嗯…』吃饭。」
4. 不合节律: 一句话说到一半,在不应该停顿的地方,却突然暂停了,例如:「我想……要吃饭。」
5. 破碎的字词: 无法顺利完成一个词,例如:「吃…饭」、「吃、吃饭」、「吃饭吃饭…饭」。
6. 修正和改变: 发现自己在发音或语意上说错了,赶紧加以修正的情形。例如:「我要,我不要吃饭」。
7. 第二症状的出现: 伴随一些无法自主的动作出现,例如:眨眼、表情用力、紧张等。
发展性口吃?爸妈要淡定!学语儿的「发展阶段性口吃」 在学龄前,孩子的语言正在萌发,极可能在2岁半左右开始出现口吃的情形。陈美慧治疗师指出,此时通常会将之视为发展阶段中的言语不流畅现象,还不到病理上口吃的严重程度。追究其原因,可能是孩子在此阶段语汇量暴增,并且大量地应用自己所学到的词汇,有些词汇他可能不是很了解,所以出现停顿;亦或是孩子急着想要赶快表达自己的意思(可能是急性子气质的孩子),因而来不及找到适当的词汇回应对话者,就可能出现口吃的症状。
正如人类学习走路一般,一开始难免摇摇晃晃,必须先扶著桌子站稳脚步慢慢走,最终才能放开双手、迈开大步,但偶尔也还是会跌倒摔跤。学语儿也是一样,70%学龄前儿童的口语不流畅都会逐渐减少,常常在几周〜半年左右后就会自动消失。
陈美慧治疗师认为,对于幼儿来说,「环境的支持度」和「症状是否能够改善」有很大的关联性,倘若沟通的环境能让他感到很放松、有安全感、被信任,对于口吃这件事给予包容、不特别标签化,再配合上孩子本身口腔发展及语言应用上的进步,慢慢就能说得越来越好,可望在5岁左右便能流畅地说话。
需要就医的情况 不过,这并不表示所有学龄前儿童的口吃现象都可以视为正常!陈美慧治疗师补充,口吃严重程度的判断,主要根据3个指标,如果有下列任何一种状况,爸比妈咪就必须尽早带孩子到医院的语言教室评估,看看是否需要做直接性的治疗或间接性的辅导。
1. 出现症状的频率高 是否每个句子都会出现上述语言不流畅的症状,或是经常一句话重复3次以上,才有办法把下一句讲出来(必须排除孩子是因担心对方没听到或没听懂而「有意识地」重复说明),那么就是较为严重的状况。
2.伴随「第二症状」出现 除了口吃现象之外,孩子说话时还会伴随有不停眨眼、面部表情扭曲、拔头发、捏自己大腿…等行为,来辅助自己表达,特别是在他觉得紧张、有压力、想表达却有困难,亦或是必须回应自己无法掌握、不熟悉的问题时。有些情况较为严重的孩子,甚至每一句话都会出现这些症状。
3.孩子变得不敢说话 有些孩子一旦开始意识到自己的口吃状况,就会不敢开口说话,或是逃避会造成口吃的场合、以及容易口吃的语句。长久下来会更加缺乏说话的练习,甚至还没有口吃,就一直焦虑著接下来会不会口吃,形成恶性循环,4、5岁左右的孩子特别容易有这样的情况。
发展性口吃?爸妈要淡定!引发口吃的5 大原因 孩子为什么会发生口吃的情形?爸比妈咪哪些错误的做法,可能会加重孩子的症状呢?陈美慧治疗师解释,造成口吃的常见原因主要有以下5点:
1.有家族史 如果父母亲当中有一方有口吃的情形,孩子就有60%的机率可能也有口吃。临床上经常碰到带宝宝前来求诊的阿公阿嬷表示,孩子的爸爸(或妈妈)小时候也是这样,或许和「口腔肌肉张力较低」的遗传有关,亦或是父母的口吃持续到成人时期仍存在,造成孩子模仿、进而养成习惯。
2.太早受到过多期望,孩子容易受挫 孩子的口吃现象其实也和家庭环境有关,如果父母对孩子的教导较为严厉、一板一眼缺乏弹性,或是对孩子的表现要求较高、有较大的期待,例如:很早就开始训练如厕、要求孩子把话说得很清楚标准(其实2岁半左右的孩子ㄓㄔㄕ、ㄗㄘㄙ分不清是很正常的),或是硬将左撇子改成右撇子,都会让孩子处于高心理压力的状况,造成口吃或抗拒说话的情形。
3.基本说话技巧较差 有些孩子的口腔肌肉发展较慢,可能是过去没有提供足够的咀嚼经验,例如:只给宝宝喝牛奶、喝太久,或提供的食物都是软质的,孩子口腔的力量不够,也会造成说话不清楚或速度缓慢。
4.学说话时,没有得到适当的鼓励 倘若父母对于孩子发展阶段中,正常的说话不流畅现象,反应多为焦虑或加以指责,例如经常催促孩子:「讲快一点!」或批评:「你怎么都讲不清楚?」缺乏正向的鼓励,或是常常大嘴巴地到处跟别人谈论孩子口吃的问题:「唉呀!他讲话就是会这样!」孩子容易感到挫折,说话对他来说就变成了一种压力。
5.内在情绪受挫 有时候,口吃也可能是孩子内在情绪受挫时的外在表达方式,演变成「心因性」的口吃问题,例如:因为某些原因对说话这件事情感到害怕,因此还没开始说、还没开始口吃,就感到不寒而栗,反而更容易因紧张而造成口吃,变成孩子心中一道挥不去的阴影。
发展性口吃?爸妈要淡定! 口吃的治疗原则如同先前所述,随着语言能力的发展与环境的 *** 增加,70%的口吃孩子都可望在5岁前获得自发性的恢复,甚至从症状开始只需2个月〜半年就会改善。然而,还是有约30%的孩子,口吃情况可能会一直持续下去。该如何提供这些孩子适当的治疗与协助呢?
就医该看哪科? 陈美慧治疗师表示,目前语言治疗中心与治疗师,在医院里大多设于耳鼻喉科或复健科,其中又以设在复健科者较多,爸比妈咪在带孩子前往医院评估状况时,可锁定这两个科别就诊。
间接与直接的治疗方式 一般来说,口吃的治疗方式主要分为两大类,分别是「间接治疗法」与「直接治疗法」。
1. 间接治疗法 所谓「间接治疗」,是指将孩子周遭的重要他人,例如:父母、老师、主要照顾者…等,也视为口吃治疗的对象,和孩子一起接受语言治疗师的咨商和教育,特别是当他们对于孩子的口吃现象有负向态度和感受时特别需要。
陈美慧治疗师解释,语言治疗师会先了解父母对于口吃的知识和态度,并提供和儿童语言发展有关的正确讯息来修正他们的负向态度,且鼓励父母以开放的态度和孩子讨论口吃,除去孩子对于口吃的羞愧和害怕,希望借此增加孩子说话的顺畅度。
2. 直接治疗法 「直接治疗」指的则是使用直接、外在、特殊的沟通技巧,来改变孩子说话的方式和相关的行为。包括确认容易发生口吃的情境,以及对照流畅的语言和不流畅的语言…等,语言治疗师会根据孩子的需要,选择有益的活动直接应用于孩子身上。
年龄较小的孩子由于听不太懂指令,因此倾向以游戏的方式来引导,协助他们建立良好的语言发展。治疗师首先会评估孩子的口腔发展、语言发展及语言运用是否达到应有的程度,并且从观察孩子与人对话的过程中找出引起口吃的原因,并透过制造轻松环境、游戏、说故事…等方式协助孩子增加词汇量,并学习如何以句子来陈述自己的感觉。
针对较大的孩子,则会特别针对语言不流畅的情形加以处理,治疗师会引导孩子调整说话的节律及呼吸换气,借此减少口吃症状的出现。
发展性口吃?爸妈要淡定!选择治疗方式时的参考因素 陈美慧治疗师表示,一般来说,通常会建议先采用间接的治疗和环境的改善,若效果不佳,第二阶段才采用直接治疗的方式。另外,下列几个因素,也是治疗师在选择治疗方式时的评估要点。
1.儿童的年龄 孩子的年龄越小,越应将治疗重点置于环境改善,借由改变重要他人的行为来帮助儿童的语言发展。
2.第二症状数量和严重性 儿童有越多的第二症状时,则应采取越多的直接治疗,因为儿童成为口吃者的危险性越高。
3.儿童对口吃的觉知 孩子的觉知越多时,则害怕说话的可能性越高,更需采取直接治疗。
4.父母的引导能力 若父母身处危险事件,例如:失业或婚姻失和,自顾不暇,缺乏能力实施间接治疗时,则采取直接治疗对儿童较为有利。
单纯口吃无须用药 陈美慧治疗师表示,基本上大部分的儿童口吃现象都会以上述两种方式来治疗,除非严重到合并注意力缺失过动症…等其他问题,或者是由神经问题所造成的口吃(如:后天脑伤所造成的呐吃)可能使用药物治疗外,纯粹的口吃问题一般不需使用药物。
治疗幼儿口吃的10 大原则 1. 尽量增加孩子喜欢说话的感觉。 2.将父母一起纳入治疗方案。 3.增进孩子对说话的信心和作为一个人的自信。 4.在治疗初期练习由简单到复杂的语言结构。 5.孩子成功时要提供很多回馈(如:鼓励)。 6.示范如何轻松说话给孩子看,让气流顺畅流过、声道打开、发音器官轻轻接触。 7.在可能的范围内,减少环境中对流畅性干扰的因素(如:时间压力、一次说太多、语言结构太复杂)。 8.帮助孩子降低对环境干扰因素的敏感性。 9.找到孩子喜欢的治疗活动,例如:孩子喜欢动物,就选动物园的动物模型来和他对话,借此提高孩子的动机、也建立较为轻松的环境,让孩子从中学习正确的说话方式。 10.进行增进流畅性的活动,例如:放慢说话速度、一起大声朗读和一起说话。比较小的孩子可以教他念一些童谣,尽量选择能朗朗上口、好背诵的。音量必须够大,嘴巴才会张开,减少话语断断续续、支离破碎及重复…等情况,肌肉也能得到较好的练习,孩子能听见自己的说话方式,增加听觉回馈。
发展性口吃?爸妈要淡定! 如何协助口吃宝宝陈美慧治疗师提醒,2〜5岁的孩子,语言发展正处于加速状态中,恶质的环境将加重语言系统运作的负担,进而造成口吃问题。因此,早期口吃治疗的目标,在于建立一个免于说话压力的良性环境。以下是要提醒家长和幼儿园老师的部分:
1. 用心聆听 不要让儿童有被催促或遗漏的感受,并让他知道你在注意听,且对他的话有兴趣。可以鼓励孩子慢慢说,但同时也要注意自己的表情是否很焦急、严厉、有矛盾,表情需尽量温和。
2. 与孩子聊天 平时多给孩子时间练习和你对话的机会(一来一往),而不只是单向谈话(唠叨碎念);并请家人不要打断、纠正或帮他说话。可以多一些问话,问完以后要停顿,需留时间让孩子回话,等待是很重要的。
3. 减轻压力 儿童需要合理且一致的训练,而且要循序渐进,不要时常改变日常行为的规则,且一切训练需以不影响孩子情绪和身体健康为重要原则。此外,也不要让孩子处于紧张的环境里,家长要了解孩子的发展里程,切勿揠苗助长、提前要求孩子做到不合能力的事情。
4. 积极的态度 当孩子说得好时要给予正面回馈,并鼓励他发展多方面的兴趣,借此帮助他消除缺乏自信的心理。所谓「积极的态度」,并不是积极地去纠正孩子的口吃现象,而是用正向的态度鼓励他把话讲好,避免消极的批评讽刺。
5. 减 *** 大人不要比孩子更焦虑。当口吃发生时,给孩子时间让他以自己的方式说完,不要叫他「再说一遍」,因为这些善意的提醒,都可能使孩子更意识到自己有问题,而开始排斥说话。
6. 细心观察 当发现儿童有口吃现象时,应尽速与语言治疗师、医师或学校老师联络。陈美慧治疗师提醒,在等待发展阶段性口吃改善的大约半年期间,爸比妈咪还是得「做些什么」,除了提供适当的语言 *** 及制造放松、有安全感的沟通情境外,最重要的是以正向态度来看待口吃,不拿孩子与别人比较,并且为孩子示范如何不急不徐、轻松愉快地说话!
陈美慧 现职:林口长庚纪念医院复健科组长、桃园县语言治疗师公会理事长、台湾听力语言学会常务理事、中华民国语言治疗师公会全联会常务理事、中华民国发展迟缓儿童早期疗育协会理事 学历:辅仁大学儿童与家庭发展研究所 经历:振兴医院复健科语言治疗师