2002年中国居民营养与健康状况调查显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,与1991年相比,患病率上升31%。与我国高血压流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是,1991年我国公众的高血压知晓率、治疗率和控制率均处于极低水平,分别只有27%、12%和3%,即使到了2002年也只有30%、25%和6%,与国外先进国家的高血压防治水平有着明显的差距。要显著提高高血压知晓率、治疗率和控制率,以社区为基础,做好高血压病人的教育至关重要。近几年全国几乎所有社区都开展了大量高血压教育工作,取得了一定成效,但也存在一些问题,没有采用分级教育办法,许多内容对于非医学专业的病人来说还存在过于繁杂、难度偏大、实用性欠佳等问题,病人不好记忆和理解掌握,应用于实际更有困难,而且缺少科学评价健康教育效果的手段。结合健康教育实际,我们提出几点建议。
一、鼓励采取人群分级高血压健康教育
社区健康教育人群应主要分为两级,高危人群和确诊的高血压病人。高危人群教育目的为预防高血压,主要内容为饮食和运动,采取大课形式。高血压病人教育主要目的应为预防和减少严重事件,健康教育除上述内容外,重点放在正确服药、规范随诊方面,多采取小课、便于互动的教育形势。
二、重视实施健康教育的医务人员的培训
实施健康教育的医务人员如果存在错误或不准确概念,对受教育人群会有很负面的影响,少数基层医生测量血压不正确,如何教会病人自测血压。因此推行社区基层医生高血压防治规范并加强培训非常重要。
三、探索健康教育规范
健康教育是我们医务界的重要工作,这是国家预防为重点的国策体现,应组织专家制定一些制度和要求,并保证人员和经费,便于社区基层医务人员按计划有效实施健康教育。
四、寻求更加科学而且易于操作的健康教育效果评价系统
多数社区健康教育是做了,但效果怎样不知道,让人感觉可做可不做,因此要有合理的评价手段,而且可以与教育者的奖励收入挂钩,促进规范健康教育的开展。
五、增强高血压健康教育的实用性
很多参加健康课堂的多是老年人,因此教育内容要重点突出、简单实用,每次健康教育时间不宜过长,我们认为掌握在40分钟左右比较合适。重点内容建议如下:
(一)介绍高血压的基本知识
1、什么是高血压
在未服药情况下,成年人(年龄大于18岁)收缩压≥ 140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱。
2、高血压概况
全球高血压患者超过6亿人,我国目前有1.6亿。占死亡原因前三位的疾病(心脏病、恶性肿瘤、脑血管病)中,有两个和高血压密切相关。高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。
3、患高血压主要与七大因素有关
遗传、食盐过多、精神紧张压力大、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动。
4、高血压危害
脑出血、脑梗塞、冠心病、肾功能不全、眼底动脉硬化(出血)。
5、高血压主要症状表现
大多数高血压没有明显症状;部分患者表现:头痛、头晕、失眠、耳鸣、手指麻木、颈背肌酸痛、紧张。
6、高血压的治疗目标
一般高血压患者140/90 mmHg;
糖尿病或肾病患者130/80 mmHg,如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时,血压控制则应低于125/75mmHg;
老年患者SBP150mmhg,如能耐受可以进一步降低。 span=
(二)合理饮食,适量运动
1、肥胖的概念
腹型肥胖的标准:中国人腰围男性≥2125px、女性≥2000px;
中国正常成人体重指数(BMI,体重/身高的平方,kg/m2)为 19~24,体重指数≥24为超重,≥28为肥胖。
2、限制盐的摄入
饮食应以清淡为宜,少吃咸食,吃盐过多,会使血管硬化和血压升高,每天吃盐应以6克以下为宜( 2006世界卫生组织规定:每人每日摄盐量在5克以下。放盐小窍门:比平时少放1/3 ~ 1/2,启锅时放盐 ;购买高钾低钠盐;使用盐勺)。
3、宜多食含钾食物
黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。
4、学会应用《中国居民平衡膳食宝塔(2007)》
第一层:谷类薯类及杂豆250―400g(占总热量50-60),水1200毫升;第二层:蔬菜类300―500g,水果类200―400g;第三层:畜禽肉类50―75g,鱼虾类50―100g,蛋类25―50g;第四层:奶类及奶制品300g,大豆类及坚果类30―50g;第五层:油25―30g,,盐6g。
高血压病人基本适合上述食物的低限量。
5、适当运动,有氧锻炼
要做有氧运动 ,不宜剧烈运动,注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作。最适宜的有氧运动是散步、慢跑、太极拳、太极剑、骑自行车、游泳等,最好的就是“走路”。适量的运动可以使高血压的危险性降低30。每周3-5天(最好是每天),每天20-60分钟。适量运动强度的自我判断:心率控制在“170-年龄”。微汗、轻松愉快、食欲和睡眠良好 ;稍感疲乏,休息后消失。人体昼夜血液流变学的指标,尤其是血袭击度,从晚上 20 点至凌晨 6 点呈不同程度的上升趋势,从零点至 6 点升高最明显。为避免心脑血管意外发生,不提倡清晨运动。科学健身, 尤其是心血管病人, 最好选择在上午 9 -10 点 , 或下午 4-6 点或晚餐后30分钟运动效果较好 。
(三)教会病人自我监测血压
1、血压计的选择
由于在应用水银柱血压计过程中,人为操作影响因素较多,推荐购买符合国际标准的电子血压计。
2、血压波动规律
在正常情况下,血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨,一觉醒来,血压呈现持续上升趋势,上午9-11时达到高峰;然后逐渐下降,到下午3-6时再次升高,随着夜幕降临,血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,午夜最低。这“二高一低”的时间是高血压的危险期。要提醒注意血压高峰时间并不是每个病人都一样,就个体而言,要在实践中通过自我监测摸索总结。
3、测血压注意事项
(1)被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟,饮茶、咖啡和酒,排空膀胱。
(2)血压测量前保持放松。
(3)被测量者取坐位,移除上臂的贴身衣物,将上臂放在软垫和桌面上,测量右臂血压,电子血压计的臂带和心脏置于同于水平。
(4)在血压测量时不许讲话。
(5)复测量应相隔2分钟,记录两次读数的平均值.如果两次重测量的SB和DB读数相差5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取三次读数的平均值。
(6)最好每天固定时间测量血压,并做好登记。
(四)使病人了解高血压的治疗策略
(1) 多数高血压的病人(但不是所有病人)都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。
(2) 为了达到以上目标,大部分病人需要服用一种以上的降压药。
(3) 根据基线血压水平以及有无并发症,在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗。
(4) 推荐应用长效制剂,其作用可长达24小时,每日服用一次,这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害,并提高用药依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗,达到有效、平稳、长期控制的要求。
(5) 高血压是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。
(6)建议患者定期到医院随诊(1-3个月),每年至少全面体检1次。