第1个回答 2024-08-08
患者及家属应明确：泪道系统疾病是一个复杂疑难的眼鼻相关疾病，主要表现为流泪，阻塞，流脓等！难通过滴眼水等治愈！伴流脓者如不治疗，则可能会出现炎症急性发作，外伤时容易感染，影响眼部手术实施等！部分患者如单纯上或下泪小管阻塞，狭窄或泪总管阻塞，流泪症状较轻，无明显分泌物，尤其是年龄较大者及合并结膜松弛，睑板腺功能不全等，可考虑观察暂时不行手术治疗而先保守治疗观察。其发病机制不明，与生活环境，遗传，解剖、年龄（小儿及30-60岁多见）及性别(女性多见)等有关，因泪道一部分位于鼻部与鼻腔疾病密切相关，因此，在治疗方案的选择上应全面对眼部及鼻部甚至眼眶及颌面部结合起来评估，方能拿出一个比较好的方案。如合并鼻腔或颌面部疾病，本院因设备条件不足所限制，使这部分患者需到耳鼻喉科及颌面外科治疗。希望患者及家属理解配合。住院患者请不要请假外出！目前尚无一种手术方法能解决所有的泪道疾病，因而不论何种手术方法均存在一定的风险。我们对疾病诊疗过程首先是明确此疾病有无手术指征，二是本医院有无技术水平及设备能完成手术，三是患者本人及家属能否理解接受手术这三方面来确定的。
术前泪囊造影：术前需要行泪囊造影判断泪囊大小、位置、阻塞部位及泪囊内面情况（开检查单交费拿药后先到本院1号楼1楼西区治疗室，后到放射科可检查），泪囊越大行单纯泪道激光手术效果可能越差，可采取其他术式；
术前鼻腔检查：因本院为眼科专科医院，不设耳鼻咽喉科，患者可采取就近原则，到附近三甲医院（东风东路458医院《空军医院》，中山二路中山大学附属第一医院，广州市第一人民医院，广东省人民医院耳鼻喉科行鼻内窥镜检查+照片了解中下鼻甲、鼻道、鼻中隔、鼻咽情况除外肿瘤！）如有鼻炎鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等病变者效果较差！
术前CT检查：部分患者还需行眼眶CT（冠扫+平扫）（上述三甲医院 影像科）了解泪囊内部及泪囊周围组织，如鼻骨，泪骨及眶骨情况，对于外伤，反复发作，质硬，隆起，边界欠清，有异常分泌物需排除可能存在的泪囊肿瘤而需要到眼肿瘤科作进一步检查，以期明确手术方式与手段，但部分罕见的肿瘤术前各项检查均不能明确，因而可能需要行手术中切除病理检查后才能确诊（本院无术中冰冻切片病理检查，请患者及家属见谅！）
术前诊断：慢性泪囊炎（原发性，先天性，外伤性，复发性）、急性泪囊炎，泪道狭窄、泪道阻塞、全泪道阻塞、泪小管阻塞、泪小管断裂（新鲜性，陈旧性），眼表烧伤后继发泪小点泪小管缺如，泪小点闭锁、无泪道、泪小管炎、新生儿泪囊炎、泪道异物、泪囊肿物、泪小点肿物、泪小点外翻（或合并下睑外翻）、泪囊瘘管等
手术方式：有多种方式，主要分为以下几大类，一为“再通法”：泪道激光成形+义管植入术，泪道激光成形术，泪道探通术，泪小点探查成形置管术，泪小管切开成形术，泪道内窥镜泪道激光消融+义管植入术，泪小管探查吻合义管植入术，二为“改道法”：鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口+义管植入术，经皮肤泪囊鼻腔吻合术，鼻内窥镜下激光泪囊鼻腔造瘘术联合泪道义秋植入术，三为“重建法”：人工泪道植入术，结膜泪囊吻合术，脱细胞真皮结膜泪囊（或结膜鼻腔）吻合泪道再造术，及泪囊摘除+上下泪小管切开+内眦韧带修复术，泪囊瘘管切除术，泪小点外翻矫正术等。
术后复发：目前医疗条件下均不能100治愈!更不能根治！一般是70-90成功率，部分患者成功率低于30！尤其是一些如阻塞范围长、与年龄相关、复发性、外伤、瘢痕体质者、免疫性疾病、先天遗传及功能性方面的更是如此！
术后流泪：术后早期因泪道内有义管引流不畅，有些病人流泪症状仍会持续，拔管后可能好些，但部分手术成功患者仍出现流泪，由于患者本身泪道泵功能差或伴其他眼表疾病，对泪液的抽吸功能下降或合并眼表疾病引起，与手术本身无关！（每位患者反应不一，遇风吹及冷天明显），可热敷或轻按摩泪囊区！部分患者手术失败，会出现术前一样流泪流脓症状！
脓性分泌物：粘液脓性，乳糜样分泌物，黄白色脓性，透明胶样分泌物，干酪样分泌物等，每种疗效有所差别！分泌物呈胶样及量多且粘稠者效果较差！少部分患者术后泪道冲洗通畅但仍有少许粘液样分泌物，是因为患者本身泪囊泵功能力下降所致，比较难实现完全无分泌物状态，可考虑行结膜囊分泌物细菌培养+药敏及真菌培养+鉴定，以明确是否有病菌感染可能。
术后瘢痕：经皮肤切口或皮肤外伤等患者术后会出现泪囊区皮肤及泪小管泪小点部瘢痕(如有瘢痕体质者可能明显)
术前注意：感冒、发热、咳嗽、高血压、严重糖尿病、精神病、凝血异常，严重呼吸道疾病如哮喘等全身性疾病及女性月经期早期不可手术。首饰、贵重物品请摘除放家里。术前衣服宜穿中间排扣款！注意在咨询心内科医生前提下提前停服抗凝药物，如有降血压药物及降血糖药物则不能停止！
义管植入问题：一般需植入硅胶义管，部分患者因为泪道狭窄，骨性阻塞，术中出血多，鼻甲肥大，患者不能耐受等原因可能不能植入义管或只从下/上泪小点植入义管（不影响疗效）可能会造成义管外露，需固定于面部皮肤。带管期间，在眼角处可看见白色的硅胶管，属正常。
手术年龄：年龄与术式相关，70岁以上患者鼻粘膜变薄变脆，泪道功能衰退，骨质变脆、易出血等原因常规手术效果较差，往往需要考虑采用不同的术式。
手术相关问题：如单纯激光泪道手术则行局部神经阻滞麻醉，绝大多数患者均可耐受，如行鼻内窥镜手术者则行全身麻醉，术后早期内眼角可能会有轻微压痛。如需行双眼手术者可一次完成，部分患者如不能耐受则至少隔日分次进行。部分高龄患者如在术前或术中发生血压明显增高，导致术中出血明显而不易止血者可能考虑停止手术，待血压稳定后再行手术。门诊病人手术当天上午8点请挂1个普通号到1号楼3楼二区找医生签手术同意书。由医生安排手术时间。术前由护士做好术前准备，然后到2号楼9楼手术。
相关费用：普通的局部阻滞麻醉者一般需要4000－5000元左右，而需全身麻醉行鼻内窥镜手术者需1万元左右。
术后处理：门诊病人术后自行拿回门诊病历后回到1号楼3楼2区大厅座椅休息2小时，请勿长时间低头及擤鼻子，避免出血，观察鼻出血情况，由护士检查后无异常方可离开。术后局部水肿可闭眼时用冷敷或冰敷，一般1－2周后会消退。术后4周内可能会出现鼻腔血性分泌物可能。
术后泪道冲洗：术后3天内挂1个普通号10点前到1号楼1楼整形激光室行泪道冲洗，并带上冲洗用药复方新霉素、糜蛋白酶滴眼液，周末及节假日不开诊，护士长冲洗后再根据冲洗情况安排复诊时间。如不按期泪道冲洗则会明显影响术后疗效！可从上或下泪小点进针进行冲洗探通，应避免从泪小点成形位置进行冲洗预防泪小点撕裂，以后则相隔1周，2周，3周，1个月行泪道冲洗（复诊如遇节假日或台风地震等无法预计天气等及月经期则往后推迟，不要在法定节假日来医院复诊。）具体复查冲洗时间可咨询冲洗医师。泪小管断裂术后常规不行泪道冲洗！
术后义管脱出：如从鼻腔脱出，可以自行清洁干净后对着镜子用小指或棉签推回鼻孔内，如从眼角脱出，则可以对着镜子自行轻轻往鼻侧方向送回（边眨眼），一般可以送回， 如不能送回，则需到医院来，不能自行拉出！因此，擦眼泪及洗脸时不能用毛巾擦拭眼角以防义管被带出！部分患者因术后上皮化较好，形成的泪道管腔较光滑，尤其是打喷嚏时可能容易出现义管鼻孔脱出现象。
术后拨管：术后2-5月进行，部分患者如出现泪小点撕裂，肉芽息肉形成，角结膜损伤，义管排斥，感染，反复脱出者可提前拨管。患者因瘢痕体质者或全泪道阻塞者可延迟到1年后拨管。具体由复查医师决定。
术后用药：术后一般需要局部用药4-6周左右，点眼水前应轻轻按压眼角泪囊区排干净分泌物。喷鼻药物使用时需回吸！如需全身用药则1周左右
饮食方面：建议清淡饮食，不吃质硬质韧等食物，对于煎炸上火如荔枝、龙眼、麻辣烫高脂肪食物少吃或不吃，尤其是在手术前后，避免熬夜，过度疲劳、避免大量吃生鱼及海鲜类、韭菜、豆制品及补气、活血食物如北芪、当归、人参、鹿茸、红枣等，可以适当多服用一些清热、解毒、祛湿汤类和食物如土茯苓或五子毛桃煲骨头等。