第1个回答 2024-08-11
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占小儿肠梗阻的首位。
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一、病因
按肠套叠发生部位，有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠，继发性肠套叠多见于肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性病变等。
原发性：
发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的80-90，婴幼儿肠套叠发病年龄多在2岁以下，4～10个月婴儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节，此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛，此外婴幼儿的食物性质突然改变、食物过敏、腹泻等都可能成为肠套叠的促发因素，新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；因系膜过长，松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。
肿瘤：
是年长患儿肠套叠最常见的原因，包括：美克尔憩室、阑尾、息肉、肿瘤、过敏性紫癜导致的黏膜下出血、淋巴瘤、异物、异位胰腺或胃黏液、肠重复畸形等，其中美克尔憩室最为常见。且套叠部位均在小肠。患儿发病年龄越大，存在继发性肠套叠的可能越大。
创伤与手术（约1）：
腹部创伤及手术后发生肠套叠，90发生在术后2周内。对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿，水肿，粘连，肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张，肠吻合口对位不良有关，腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。
其他原因：
肠道炎症引起肠蠕动紊乱，主要有局限性回肠炎、非特异性回盲部溃疡、急性回盲瓣炎、急慢性阑尾炎等，此外肠结核、菌痢性或伤寒性溃疡者可引起肠套叠，先天性畸形如Meckel憩室、盲肠缺如、回结肠成直线连接及肠蛔虫病、小肠囊肿、特发性过敏性紫癜肠壁血肿等都是肠套叠的病因。
二、典型症状: 腹膜刺激征 便血 腹痛 休克 腹胀 急腹症
1、急性肠套叠：多有腹痛，呕吐，便血，肿块及全身情况的改变。
（1）阵发性腹痛或阵发性哭闹：为肠套叠的首发症状，占就诊主诉的90～100，因肠套叠形成后，肠腔即发生梗阻，近端肠段发生剧烈的蠕动和痉挛性收缩，随着每一蠕动波发生，使套入段不断向前推进，将肠系膜牵入鞘内而产生剧痛，营养良好，平素健康的婴儿常出现阵发性的哭闹不安，面色苍白，手足乱动，呈痛苦状，持续10～20min后，安静入睡或玩耍如常，数分钟后又突然发作，如此反复，体质较弱或在肠炎、痢疾基础上发生肠套叠的病儿可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。
（2）呕吐：为婴儿肠套叠的早期症状之一，常在阵发性哭闹开始不久即有发生，吐出物多为奶块或其他食物，以后常夹有胆汁，12～24h后，呕吐可渐停止，但常有拒绝哺乳或饮食，较晚再次呕吐，甚或吐出物为粪臭液体。
（3）便血：肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，4-12小时后因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。
（4）腹部包块：一般见于疾病的初期，当腹痛缓解、腹肌松弛时，家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。肿块略有弹性，表面光滑，稍稍可以活动，这是诊断孩子肠套叠最有价值的体征。
（5）全身情况：随肠套叠的病情进展可出现精神萎靡，表情冷漠，呈重病容，48h后出现肠坏死者可产生腹膜炎体征，全身情况更趋恶化，常有高热，严重水电解质失衡，明显中毒症状与休克等表现。
2、慢性肠套叠（5）：多发生于年长儿，大多为器质性病变（常见有息肉、血管瘤、淋巴管瘤、美克尔憩室等），偶为特发性肠套叠。早期症状不典型，临床易误诊漏诊。其病程发展缓慢，表现为慢性，间歇性，不全性梗阻，症状出现数天，数月～1年以上，最后可逐渐发展为急性完全性梗阻，初发为反复出现肠道炎症及肠道功能紊乱症状，腹痛并伴有恶心和呕吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常，腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
三、检查：
（1）空气灌肠检查：空气灌肠检查肠套叠，是随着水压灌注进行整复成功的基础上发展而来，由于空气灌肠是借透亮气体，把套入部衬托为密度高的软组织包块影，不仅能早期确诊，且有整复作用，因而具有双重临床意义，以空气灌肠器做结肠注气，压力通常是60-90mmHg，在透视下由肛门缓慢注入空气，开始时空气注入肠腔比较容易，到达套叠头部时突然停滞不前，由于套叠头部向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影，在无空气灌肠器时，亦可采用低压钡灌肠方法。
（2）超声检查：套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征，套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕动，肠内容物静止不动。我院通过B超确诊率在95以上。
（3）MRI或核素扫描：如反复多次发生肠套叠鸡年长儿发生肠套叠建议行MR或核素检查排除器质性病变。
（4）腹腔镜探查：既是诊断方法又是治疗手段，可以直视下确定肠套叠的类型，有无腹腔内渗液，肠壁的血运，有无肠穿孔、坏死等。目前腹腔镜探查往往是在空气灌肠失败后才采用。
四、治疗
1、一般治疗：肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。
2、空气(钡剂)灌肠或B超下水压灌肠：为早期小儿肠套叠首选疗法，我院成功率达90以上。
应用指征：肠套叠发病在24～48h以内，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及休克症状者。
并发症：肠穿孔为最危急的并发症。
3、手术整复法
指征：①发病超过48h，或48h以内病情较重疑有肠坏死征象者。②结肠注气(或钡剂)整复失败者。③多次复发疑有器质性病变，手术整复既可明确诊断，并有治疗作用。④小肠型套叠。
五、预防
无论何种复位方法，肠套叠复发率大致相同，一般在5~10。
所以平时也要加强预防措施：
1、平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被，预防因气候变化引起肠功能失调。
2、防止肠道发生感染，讲究卫生，严防病从口入。
3、如发生肠套叠，经复位成功后，前3天尽量流质或半流质饮食，避免食用易过敏食物，可以适当吃点益生菌调节肠道。