——梁宝松/文
医患和谐和因祸得福
那是两年前的一天，我的一个老朋友突然给我打电话，说是他的邻居，一个刚刚过了四十岁的男性，突然因为肝硬化，大量呕血便血，询问我能不能接收帮助诊治。我询问了病人的出血是否已经停止，是否经过当地的医生评估能否承受的住旅途奔波，后来，这个患者就由他的夫人陪同来到了我们医院，住在了我的治疗小组。
经过详细询问，我得知这个患者患有乙型肝炎已经很多年了，因为平常没有什么特殊的感觉，所以也就没有把这乙型肝炎当成一回事，没有进行系统的抗病毒治疗，就在这样不知不觉之中，乙型肝炎病毒却一直在蚕食着他的肝脏，等到发生了呕血便血，消化道大出血，这才意识到了乙肝病毒的厉害！这个患者很瘦，明显营养不良，除了肝硬化，他还有门静脉血栓形成（这样的血栓会让门脉高压进一步加重）。
说实在话，有关肝硬化大出血，尽管有药物治疗，内镜下治疗，外科手术还有介入的TIPSS，只要是发生了门静脉血栓形成，用什么方法，效果都不会太好！相对来讲，内镜下治疗，创伤小，不切除脾脏，不会因为切脾后血小板上升加重血栓，应该算是瘸子里面拔将军的方法了。
和患者及家属充分沟通之后，他们选择了做内镜下套扎及硬化剂治疗。
第一次的治疗由我的二级医师邝胜利博士亲自操作，治疗结束之后，我们专门给患者预约了复查时间，谁知道还没有等到过来复查，患者的爱人就给我打来电话，说是她的先生又发生了消化道出血，问清楚患者没有生命危险以后，我立即安排他们过来，还是由邝博士再次做内镜下食管静脉的规范化程序处理。可能真的是因为有门脉血栓的存在，在第二次做完回家之后，又是没有等到预约的复查时间，患者就又发生了消化道出血，略微让我感到欣慰的是，患者出血的速度和出血量，我能感觉到在呈现递减趋势。
特别让我感动的是，这一家人，无论哪一次发生消化道出血，都是选择相信我们，积极配合治疗，从来都没有过怨言！
就这样，患者一次接着一次的消化道出血，我们一次接着一次的套扎，硬化剂和组织胶注射，终于，患者不再因为消化道出血来诊，而是按照我们的程序化复查过来处理残余曲张静脉了。
转眼之间就到了2019年的9月份，患者再次过来复查，因为我的二级医师邝胜利外出进修学习，这次的复查和残余曲张静脉治疗，由我的二级医师张海辉操作，细心的张海辉不光是用套扎器结扎了食管内的曲张静脉，还在患者的食管内发现了一处病变，打开镜子的NBI放大功能，找到了异常的IPCL，这里长了一处早癌！
经过我们医疗小组讨论，我们认为患者的早癌符合内镜下切除的标准，因为本次做了食管静脉套扎治疗，不宜立即再做粘膜剥切，我们预约患者过三个月到半年再来找我们切除这一处早期癌变。
谁知道天有不测风云，我们预约的患者复查期恰巧碰到了新冠肺炎疫情期严重期，这复查时间也就耽误了下来。就在上个月，疫情好转，患者家属急匆匆就带着患者办好了转诊手续，又来找我们住院了。
我曾经说过，食管壁有三层，如果按照墙壁对应去解释，分别是最里边的涂料层（粘膜层）；泥巴层（粘膜下层）；砖头层（固有肌层）。这食管早癌，就是在涂料层里的毒种子生根发芽，只在涂料层内，或者毒种子的根刚刚扎进了泥巴层，但是，不能扎进泥巴层的稻草（粘膜下层的淋巴管和微血管），我们都可以采取用注射针扎在涂料和泥巴层中间，注水，让涂料层和砖头层分开，再用电刀，把有病的涂料层完整旋掉，不伤害食管就算是把早癌治好了。
可是，这个患者有哪些困难呢？
1.因为有食管静脉曲张，早期诊断非常困难；2.因为做了食管静脉曲张的治疗，粘膜层和粘膜下层会有瘢痕，不容易注水分离；3.肝硬化有食管静脉曲张，剥离粘膜容易损伤血管导致出血过多；4.患者肝硬化，脾大，脾功能亢进和血小板减少，再加上肝脏病导致凝血因子合成减少，都可以导致出血和凝血功能障碍，所以，这样的手术风险显而易见。
可是，我们能眼睁睁看着患者从早癌变成进展期癌症吗？假如到了进展期，麻醉，大手术的关口，患者还能闯得过去吗？
再次和患者及家属沟通，他们通情达理，二话不说，坚决支持我们做微创治疗。这不，病变切掉了，术后病理显示，食管早癌，局部侵及粘膜下层，周切缘干净，底切缘未见浸润，无脉管和淋巴管浸润！这个患者的食管早癌诊断正确，治疗得力，不需要后续外科手术和放化疗，只需要定期复查即可！看到这样的结果，患者，家属和我们都放下了那颗悬着的心！
回头再看，两年多时间，九次住院，这个传奇一样的医疗案例为什么可以获得成功？我的体会只有一个，那就是：和谐的医患关系使患者因祸得福！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）