曾发生过一次子宫外孕而造成大出血的珍妮,在细心调养身子后终于又怀孕了,而且很幸运的是子宫内怀孕。这一次孕期她战战兢兢,怀孕初期有发现不适立即就医检查,直到安然度过3个月她才松口气……。 关于子宫外孕的比例,亚东纪念医院妇产部妇科主任魏铭洲根据国外的医学研究表示:「子宫外孕机率约为2%,可能与骨盆腔发炎等因素有关。」
自然的怀孕是精虫从 *** 进入、沿着子宫颈来到输卵管中段,而卵子从卵巢排出后便进入输卵管,于是 *** 与卵子在输卵管的中段结合,经过一段时间再进入子宫腔着床并发育成胎儿;至于子宫外孕亦即受精卵在子宫腔以外的部位着床。
母体的免疫力下降,会降低输卵管的活动力。
造成子宫外孕的原因可能是输卵管本身有问题,例如:输卵管阻塞造成受精卵无法进入子宫腔,或受精卵提早在输卵管着床,变成输卵管怀孕等。除此,魏铭洲主任表示:「还有其它多种因素,像曾经发生子宫外孕的孕妇可能代表她的输卵管有问题,下一次怀孕再出现子宫外孕的机率也较高。」
输卵管问题 另外,输卵管曾经动过手术,例如:输卵管因为阻塞而开刀、子宫内膜异位长在输卵管而影响输卵管活动力,或患者曾发生骨盆腔发炎,甚至 *** 冲洗所造成的感染等,都会增加子宫外孕的机会。
免疫力下降 魏主任指出:「除此,还有医学研究证实抽菸会造成母体免疫力下降,导致子宫、输卵管或骨盆腔容易遭受感染。」当母体的免疫力下降,也会降低输卵管的活动能力,导致受精卵的输送变慢,于是在输卵管着床造成子宫外孕。
98%在输卵管 至于子宫外孕最常见的部位将近98%在输卵管,其它则分布在卵巢、腹腔、子宫颈、剖腹产的疤痕上,或因子宫畸型导致受精卵在子宫残角发育。
子宫外孕有哪些征兆呢?魏铭洲主任分析:「主要是月经迟来、不正常出血、伴随腹部疼痛。」
月经延迟且有点状出血 一般而言,初期怀孕不易诊断出子宫外孕,魏主任解释:「有些早期症状很轻微,例如:肚子闷痛、月经延迟并出现点状出血,甚至有患者认为这是月经……,因此难以诊断。」所以当处于生育年龄的妇女来就诊时,无论她是否采取避孕措施,一旦出现下腹疼痛、不正常出血,需提高警觉来医院检查,通常医师会验尿确认是否怀孕。 魏主任进一步说明,「确定怀孕后会立即进行超音波检查,若患者合并有腹部疼痛即怀疑是子宫外孕,会立即进行超音波检查,一旦超音波检查没发现子宫腔胚囊存在,就需要抽血来测量血液里β-HCG的浓度,并追踪以排除子宫外孕之可能性。
肿块在发育,严重可能破裂大出血 腹部疼痛则要视个人状况,有些人仅是觉得轻微闷痛,例如:输卵管怀孕,胚胎在输卵管渐渐发育而导致输卵管肿胀、疼痛,若输卵管的妊娠物破裂,则会大量出血造成剧烈腹痛。 魏主任进一步解释:「子宫外孕的部位会侵蚀血管,可能造成血管突然破裂而引发出血。再者,大量出血部位并非在 *** ,而是腹腔;不断出血会造成血液量不足而导致休克、昏迷。」
及早就医检查
出现异常出血或腹部闷痛,建议及早就医。
他也遇到患者被送来医院,患者的血压很低、脸色苍白、心跳很快,做腹部超音波检查发现腹部都是血水,没发现子宫腔胚囊,经过验尿检查确定子宫外孕,立即进行开刀。此类患者若送至医院太慢亦可能致命,因此,子宫外孕是初期怀孕造成死亡率的原因之一。他表示,这状况最棘手也最危险。因此,当出现异常出血或腹部闷痛,建议及早就医检查以确认是否为子宫外孕,并做进一步治疗、妥善控制,以确保生命安危。
装子宫避孕器却意外怀孕,子宫外孕机率大。
装子宫避孕器虽可降低怀孕机会,包括子宫内怀孕与子宫外怀孕,但如果装了避孕器却仍是发生怀孕,通常子宫外孕的机率会比较高,魏主任澄清:「并不是因为装了避孕器而提高子宫外孕发生率。」
治疗癌症的药物 药物治疗是以治疗癌症的药物来进行,具有毒性,其作用是杀死胚胎。魏铭洲主任说明:「治疗前,会先检验患者的肝脏、肾脏功能是否正常、是否患有十二指肠溃疡、肺部之病史,或白血球值是否过低。」有上述异常情形不可进行药物治疗。此外,采取药物治疗必须符合以下条件: 1肿块完整无破裂: 肿块破裂会造成腹腔积血,患者的血压也不断下降,此时应立即开刀。 2肿块小于3.5公分且不能有心跳: 倘若出现心跳表示肿块不小,最好别采取药物治疗以免失败率高。 3怀孕的血液β-HCG浓度小于1万5千: 怀孕的血液浓度太高亦不适合药物治疗。 4遵照医嘱: 最重要是患者必须信任医师、遵照医嘱。魏主任说明:「进行药物治疗时,第一天是注射针剂,而第4天与第7天要进行抽血β-HCG浓度,甚至必须追踪将近2个月。」如果病人无法接受医嘱,原则上不建议进行药物治疗以免发生危险。主要是担心病人在不自觉的情况下,肿块破裂造成大出血,可能会引发休克、甚至死亡。 虽然国外的医学研究指出药物治疗成功比例有90%,不过,患者要符合良好健康状况、胚囊小、肿块不大且未破裂、血液β-HCG浓度不高等条件,而且还要定期回诊追踪。
腹腔镜手术伤口小、复原快 当患者到院就诊时,出现血压不稳并持续下降、腹痛情况严重、肿块破裂等,应立即接受手术治疗。除此,若子宫外孕患者未符合药物治疗的条件,或难以持续进行1~2个月的追踪,亦建议开刀。 至于手术治疗则是以腹腔镜手术为主,主要是腹腔镜手术的伤口小,病人恢复快,通常开完刀的第二天即可出院。
早期发现、积极治疗,保住生育力。
子宫外孕的原因除了起于输卵管发炎,也可能是受精卵提早在输卵管着床造成,也因此子宫外孕难以预防。不过,魏铭洲主任提醒:「即使如此,女性仍应避免骨盆腔感染,一旦骨盆腔受到感染,还是增加子宫外孕机率。」而且,尽可能防止不洁的性行为,并使用保险套。除此,建议妇女别养成抽菸习惯,抽菸会降低身体的免疫力,影响输卵管的活动力。
早期诊断、早期发现 原则上一旦发现月经延迟、有不正常出血、或下腹痛情形,建议询问妇产科医师,魏铭洲主任提醒:「已怀孕的妇女别以为这只是轻微疼痛而轻忽了,认为产检再询问医师即可。至于不确定自己是否怀孕的妇女,一旦发现月经稍微慢了几天,而且腹部疼痛,千万别认为只是经期紊乱,最好还是谨慎以对。早期诊断、早期发现,并积极治疗以保住生育力。」
魏铭洲 学历:台北医学院医学系 经历:马偕纪念医院妇产科总医师、北医附设医院妇产科主治医师、香港中文大学Jocky Club达文西机械人手臂辅助微创妇科手术训练中心研习认证合格医师 现任:亚东纪念医院妇产部妇科主任