第1个回答 2020-11-12
首先，哪些是CKD的危险因素呢？
年龄：大部分CKD患者的年龄大于55岁。
高血压：长期和控制不佳的高血压会导致CKD。
糖尿病：1/3的糖尿病患者都有不同程度的CKD。
吸烟：大量、长期的吸烟与蛋白尿有关。
高脂血症：持续性血脂异常与长期的蛋白尿有关。
肥胖：肥胖与蛋白尿和肾小球硬化有关。
贫穷：贫穷与CKD、CKD的进展以及ESRD有关。
你可能最关心，哪些因素会影响CKD的进展？
高血压：高血压控制不佳是CKD进展最重要的独立因素。
蛋白尿：大量蛋白尿（1g/24h）常与GFR的快速下降有关。
糖尿病控制不佳：在糖尿病肾病中，高血糖已被证实是有高血压和蛋白尿的CKD患者进展的促进因素。
其他：心血管危险因素如吸烟、血脂异常、肥胖可能会起负面作用，但还未被流行病学证实。
暴露在肾毒性药物下也会影响CKD的进展。包括放射性物质、非甾体类抗炎药、针对RASS系统的药物，这些药物在老年患者中应谨慎使用，还有那些有糖尿病患者的缺血性肾病。
CKD急性加重：会使患者远离可控制的因素。脱水、肾毒性物质、栓塞应该被加强管理并及时纠正。
怀孕这个议题很重要，需要认真评估。
怀孕能够恶化CKD，这经常发生在妊娠后期3个月，当先兆子痫中高血压和蛋白尿有增加趋势的时候，肾功能会受影响。在怀孕的CKD患者中，控制高血压和蛋白尿应该以血压的控制为主。ACEI/ARB在妊娠患者中应避免使用。
CKD1-2期的妊娠患者没有禁忌症。中度肾功能损害的妊娠女性患者，血压正常，没有或少量蛋白尿对患者及胎儿没有影响。
CKD3期的女性患者应该了解妊娠对胎儿及自身肾功能的风险，可能会有不可预计的GFR下降。