记者：曾正豪报导
恶性肿瘤已连续多年成为国人十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的恶性肿瘤。且近年来许多名人即使未抽菸也罹患肺癌，因此民众对肺癌产生莫名恐惧，肺癌防治也因此成为重要的课题。
肺癌是死亡率较高的恶性肿瘤，但不同的肺癌细胞型态，治疗方法与药物大不同，手术根治更是早期肺癌才有机会！新北市立土城医院（长庚体系）胸腔内科钟福财主任对此表示，正确诊断与分期肺癌，是正确治疗肺癌最根本也是最重要的依据，快来看看医师的分析。
不吸菸女性罹肺腺癌 正确诊断治疗后，追踪逾5年
46岁 T 女士，因为慢性咳嗽月余来到诊间，显示左侧肺叶处有不正常阴影合并纵隔腔淋巴结肿大，最可能的诊断为肺腺瘤合并淋巴转移，下图为案例胸部X片发现左上肺叶肿块（如图 D红色箭头所示），胸部电脑断层影像确认左肺叶肿块位置后 （ 如图A红色箭头所示 ） ，经由支气管镜超音波导引切片 （ 如图C红色箭头所示 ） 同时胸部电脑断层 （ 如图A蓝色箭头所示 ） 与全身正子摄影 （ 如图B蓝色箭头所示 ） 显示气管旁淋巴结疑似转移，经由支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸 （ 如图E蓝色箭头所示 ） 得到足够检体，最后病理报告证实为肺腺癌淋巴转移，完成正确诊断与分期，并借此正确选择治疗！
▲支气管镜术－肺癌诊断分期工具图
如何正确诊断与分期肺癌？
恶性肿瘤已连续多年成为国人十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的恶性肿瘤。且近年来许多名人即使未抽菸也罹患肺癌，因此民众对肺癌产生莫名恐惧，肺癌防治也因此成为重要的课题。
正确诊断与分期肺癌，是正确治疗肺癌最根本也是最重要的依据。肺癌临床分期除了肿瘤大小及侵犯器官外，最重要的便是纵膈淋巴结分期。通常病患会先完成临床影像诊断分期，也就是胸部电脑断层与全身正子摄影。然而光靠临床影像，无法正确把某些发炎病变与肿瘤造成的淋巴转移区分。借由支气管镜超音波取样得到细胞或病理学的正确肿瘤诊断与淋巴结分期。支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸提供了较不侵入破坏正常组织，却有高正确分期纵膈淋巴结的选择，只需空腹禁食6-8小时后，经由局部麻醉与轻中深度镇静术搭配约1小时内即可完成。
1. 肺癌诊断与分期
第一步是影像诊断，通常是「胸部X片」。胸部X光片已发现异常阴影，使用一般「胸部电脑断层」来进一步确认胸片阴影的性质与位置。在胸部电脑断层影像确认肺部肿瘤位置与大小后，下一步便是病理学诊断，也就是所谓的「生检切片(活体组织切片)」。
许多病患一听到肺部需要切片，都会产生恐惧甚至排斥，不过，生检切片是取得病理学诊断的唯一方法。时至今日，低侵入性且轻中深度镇静术，已使检查不适感改善许多。视肿瘤大小与位置可能选择(1)支气管镜检查切片，(2)影像切片──如「胸部超音波」或「电脑断层导引切片」，(3)手术切片等。各有优缺点，但需与医师讨论。
2. 支气管镜超音波
支气管在肺部有许多分支，电脑断层影像只能显示肿瘤大概位置，在进行支气管切片时，借由支气管镜超音波定位肺肿瘤，能正确有效切片以正确诊断肺肿瘤(如图C红色箭头所示) 病理诊断。
3. 经支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸（EBUS-TBNA: endobronchial ultrasound tran *** ronchial needle aspiration）
过去临床影像对纵膈及肺部淋巴结的分期准确率不佳，准确性高的则为「外科胸腔镜」或「纵膈腔镜手术」虽准确率较高，但是需要全身麻醉及气管插管，属高侵入性。因此而「支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸」，则提供了较低侵入性的方式，是正确分期纵膈淋巴结的一种选择，借由支气管镜前端超音波探头确认支气管旁淋巴病变，并定位经由支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸 (如图E蓝色箭头所示)得到足够检体，取样得到细胞学或病理学分期，此针对纵膈腔淋巴结正确分期，给有机会手术切除的肺癌，最佳术前分期评估与术后追踪。对于手术治疗后纵膈淋巴复发，也提供高诊断率且低侵入性的检查，只需空腹禁食 6-8 小时后，经由局部麻醉与镇静术搭配约 1 小时即可完成，术后1 小时即可进食。
4. 肺腺癌药物治疗
肺腺癌如何治疗？根据病理组织及分期结果，决定治疗方式。早期肺癌病患可手术根治，部分病患须搭配术前的前导治疗或术后辅助治疗：如化学治疗、免疫治疗、放射线治疗等。
局部晚期肺癌若无法开刀但未转移，病人也可接受化放疗及考虑免疫治疗的巩固性治疗。亦可视病理细胞型态，分析肿瘤基因变异，及病患体能状态等，选择标靶治疗、化学治疗或放射线治疗等。然而，晚期肺腺癌患者大多具有特别的基因突变（EGFR、ALK、ROS1等），其中约55%为表皮生长因子（EGFR）突变，EGFR标靶药物也已发展至第三代，健保也已开放给付。 第一线使用EGFR标靶药物无恶化存活期约9-19个月，整体存活期约21-38个月。医师可依照患者基因突变类型而选择适合的药物治疗。
民众本身应注意自身健康，应该尽量避免危险因子，而针对高危险群民众如具有肺癌家族史、抽菸民众也可考虑「低剂量胸部电脑断层扫描」（LDCT）筛检，其特别针对侦测小于一公分的肺部结节，增加早期肺癌发现率，有任何异状应尽速就医，以期尽早发现尽早治疗。
原文出处：健康医疗网