第1个回答 2019-04-29
手术适应症：①年龄55岁以上；②糖尿病、周围血管、神经病变得到有效控制；③HVA大于25°，IMA小于20°。1.2.2
操作方法：①第一跖趾关节（MP关节）内侧偏背侧的梭形切口，切除多余及增厚的皮肤。“V”形瓣状切开关节囊，显露第一跖骨头内侧及近节趾骨的近端。切除近节趾骨近段约1/3，内侧切除略多于外侧，严重畸形、骨性关节炎的病例近端切除量可酌情增加，拇趾僵硬者可切除近节趾骨近端的1/2以上；②切除第一跖骨头内侧骨赘，紧缩并8字形缝合关节囊，切除拇滑囊内壁组织，但保留籽骨。部分跖内翻明显的患者在MP关节外侧另作切口，将拇收肌腱缝至跖骨头外侧；③不用克氏针作临时性固定，术毕以小夹板作外固定，小夹板置于足内侧，保持拇趾于轻度内翻位三周。对于拇外翻合并症如锤状趾等，根据畸形程度行患趾的屈趾肌腱切断、伸趾肌腱延长、软组织松解等相应处理。1.2.3
中西医结合功能康复主要分为二个阶段。术后1
w～2
w为第一阶段，术后1
d～2
d即开始拇趾的拔伸训练，患肢肌肉的等长收缩训练；要求患者尽早离床负重站立，并逐渐向原地下蹲及踏步训练过渡；物理治疗选择有毫米波和超声波疗法等。第二阶段从术后第3周开始，以促进血肿、炎性组织吸收，减少瘢痕，防止粘连，增强拇趾肌力，恢复正常行走功能为目的。伤口拆线后加强拇趾的拔伸训练、患肢肌肉的等长收缩训练、站立训练等
待3
w后拆除夹板固定，站立训练也改为踮足训练；毫米波和超声波等物理治疗继续进行，同时由物理治疗师进行跖趾关节抗阻力运动训练。伤口愈合即开始中药熏洗，采用“石氏伤科”（石筱山、石幼山）外洗方，方组为：羌活、独活、香樟木、油松节、花椒、红花、白芷、吴茱萸、桂枝、伸筋草、生甘草等，每日熏洗2-3次，每次不少于30
min。第二阶段的康复治疗患者可选择康复科门诊或在家中自行完成。