第1个回答 2020-09-29
一旦狂犬病发作，临床并无有效的治疗方法。在“治疗”这部分介绍的是发生狂犬病暴露后的治疗措施，此部分在一定程度上为暴露后的预防。在“预防”部分将重点介绍暴露前的预防措施。
狂犬病暴露后重在及时实施包括伤口处置、疫苗接种等暴露后处置。对于Ⅲ级暴露，正确而及时地注射被动免疫制剂（抗狂犬病血清、狂犬病人用免疫球蛋白等）非常重要。此外，对于深部创口，同时预防破伤风感染也非常重要。
如果确诊为狂犬病患者，应给予隔离护理，保持安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。
暴露后急性期伤口处理
被动物致伤之后的伤口处理十分重要。伤口处理的主要目的是通过机械性、物理性和化学性等方式，降低伤口内的狂犬病病毒及其他微生物数量，从而降低狂犬病发病及其他感染的风险，促进伤口愈合并及早恢复功能。
伤口冲洗：使用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动清水对伤口进行彻底有效的冲洗。为了保证冲洗效果，建议冲洗15 分钟左右。为避免非无菌的清水、肥皂水或其他清洗剂残留，最后用生理盐水冲洗伤口一遍。为达到冲洗的最佳效果及降低医疗风险，建议使用具备二类医疗器械资质的冲洗器及专用冲洗液对伤口进行彻底冲洗。
伤口清创：专业医务工作者者遵循清创原则进行伤口清理，通过外科技术降低伤口感染率、促进愈合。
伤口消毒：使用碘制品或专用冲洗液或消毒剂对伤口进行消毒。
伤口一期缝合：因动物致伤后伤口感染率高，因此应谨慎一期缝合，即清创后不一定立刻缝合伤口。6小时以内的大伤口，特别是位于头面部时则建议一期缝合，头面部以外的犬咬伤伤口也可考虑一期缝合，猫咬伤伤口则不考虑一期缝合。
暴露后被动免疫制剂应用
根据狂犬病暴露等级应用被动免疫制剂及狂犬病疫苗。前者常常被忽视，其实被动免疫制剂是外源的狂犬病病毒抗体，其真正的作用机理是通过局部作用，使局部形成高浓度的抗体环境，中和伤口冲洗清创后残留在伤口内的病毒。从而最大限度降低发病率及延长潜伏期，为疫苗注射后产生抗体争取宝贵的时间。
狂犬病暴露分三个等级：Ⅰ级暴露、II级暴露和III级暴露。
Ⅰ级暴露：完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物，属Ⅰ级暴露，无风险，无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。
Ⅱ级暴露：无明显出血的咬伤、抓伤及无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物，属于Ⅱ级暴露，要进行伤口处置及疫苗接种。
Ⅲ级暴露：包括穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血；尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物；暴露于蝙蝠。需要进行伤口处置、疫苗接种及根据情况使用被动免疫制剂。
注意：分辨Ⅰ级或Ⅱ级伤口可采用酒精擦拭，无疼痛属于Ⅰ级暴露，有疼痛属于Ⅱ级暴露。分辨Ⅱ级或Ⅲ级暴露可通过当时是否有明显出血，伤口无出血、少量渗血及挤压后渗血属于Ⅱ级暴露，明显出血或皮肤全层破裂属于Ⅲ级暴露。