1.患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
2.高流量氧气吸入(10~20ml/min纯氧吸入),并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。
3.吗啡3~5mg,静脉注射,仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施,但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者,属禁忌。年老体弱者减量。
4.呋塞米(速尿)20~40mg静注,于2分钟内推完,亦是主要的治疗方法。
5.应用血管扩张剂,可选用硝普钠或硝酸甘油静滴,硝普钠初始量20~40μg/min,每5分钟,增加5μg/min。维持量300μg/min;硝酸甘油初始量5~10μg/min,每3分钟增量5μg/min,维持量50~100μg/min,直至肺水肿缓解或收缩压降至100mmHg,如有低血压,宜与多巴酚丁胺合用。人重组BNP:奈西立肽,常见的副作用是低血压。
6.正性肌力药
(1)毛花苷丙(西地兰)0.2~0.4mg静脉注射,根据病情可重复使用多次,24小时总量1.0~1.6mg静注。
(2)多巴胺。
(3)磷酸二酯酶抑制剂:米力农。
(5)钙增敏剂:左西孟坦。
7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注,对解除支气管痉挛特别有效,同时有正性肌力作用,及扩张外周血管和利尿作用。
8.非药物治疗
(1)无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气;(2)主动脉内球囊反搏(IABP); (3)血液滤过,多用于对利尿剂无效或抵抗的患者;(4)心室辅助装置,多用于心脏移植前的过渡;(5)外科手术。
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