给仔猪采用猪耳静脉推注可以注射大量的药液，或者是一些刺激性的，不适合肌肉注射、口服的药物，这样可以有效缩短时间，及时给猪治疗剂量药物，从而迅速达到治疗效果，如果使用得当可以使在濒死中的仔猪满血复活。
采用长时间、大剂量的耳静脉注射也叫做“打点滴”，适用于肥猪或成年猪;短时间小剂量耳静脉注射也称静脉推注或静推，适用于产房保育仔猪。本文主要讲解的是仔猪的耳静脉推注。
工具准备
酒精、碘伏、药棉、手电筒(血管难以充盈或者光线条件不好时使用)、注射器、头皮针、注射用药物。
保定方法
1、侧卧保定法：适用于保育舍静脉推注猪只，把猪放倒，用膝盖压住后躯(避开腹腔)，一手握住猪的前肢，一手稳定猪耳，手指压迫耳静脉使血管充盈怒张，辅助静推扎针穿刺。
2、怀抱保定：适用于产房静脉推注小仔猪，用臂弯托起卡住仔猪胯部，另一只手握住仔猪前肢并托起仔猪前躯，可用止血带捆住耳根部促使耳静脉血管充盈暴露，辅助静推扎针穿刺。
注射方法
选血管
利用止血带后者手指压迫阻塞血液流通，选择充盈怒张耳静脉血管。
穿刺位置
从耳背面耳尖的远端耳静脉开始选择入针穿刺位置，要选择相对顺直血管部位，不要选择弯曲血管段作为入针位置。
清洁消毒
对注射部位使用碘汀消毒，并使用酒精脱碘处理。
穿刺方法
将针头与血管成10-20°角度入针刺入静脉后，随即使减小角度贴近皮肤，推进动作要缓柔，过程中无阻力说明针头在血管内，继续向前推进0.5CM左右，松开止血带或者手指压迫，固定好针头，进行注射。
止血消毒
注射完成后，使用酒精棉球按压止血消毒片刻，完成静脉注射。
注意事项
1、注射器械及注射部位严格消毒。
2、根据病情、用药原则、药物性质，配伍禁忌有计划地安排药物输液的顺序。
3、秋冬寒冷季节可以将药液加热至38摄氏度。
4、注射前应先排尽针筒针头内空气。
5、注射速度适中，不宜过快。
静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一，但如何把握静脉注射时的注药速度，一直是大家的疑问。
缓慢静脉注射，到底要多慢？今天我们就来盘点一下，大家先一起看两个案例。
案例一：氨茶碱针静推速度过快，患者死亡。
患者，女，26岁，因哮喘发作，到某医院就医。医嘱予50%葡萄糖注射液40 mL+氨茶碱0.25 g，iv，st。
门诊注射室护士小兰像往常一样，掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血，直接推药。没一会儿，患者面色苍白，直呼「难受！」，最终抢救无效死亡，一场医疗事故由此引发。
案例一：西地兰静脉注射，要推几分钟？
一患者以「颜面浮肿半年，加重3 天」为主诉就诊，门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。
入院后由于病情严重，发出病危通知，并进行1 级护理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没有明显改善。患者心率170～175次/分，静推1 次西地兰0.4 mg 后，心率160次/分。半小时后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。
司法鉴定：
1.根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射（5分钟以上），院方自认注射时间为1 分35秒。同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求，因此，注射药物过快，违反药物使用规范。
2.院方在患者入院后至死亡前，未对心肌病进行分类，从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。
3.院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。
最终法院判决医院对原告的经济损失承担40%的赔偿责任，案例相关护士和医生也受到相应处罚。
——案例源自：医法迭影
这九种常见药，该推多慢？
这两个案例，都提到了一个问题：静脉药物推注速度过快，导致患者严重不良反应。
对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第5 版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。
但在「静脉注射法」操作步骤中，书本只提到缓慢注射，对于推注时间及注意事项没有过多说明，而这一细节也往往被大家忽视。
哪些药物静脉注射时要缓慢？
静脉注射给药一般应缓慢，尤其是有些药物静注速度稍快即会发生严重不良反应甚至引起猝死。这些药物主要有：
1.氨茶碱（2ml:0.25g）静脉注射一次0.125-0.25g，一日0.5-1g,每次0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至40ml,注射时间不得短于10分钟。
不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20ug/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40ug/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。
2、西地兰（2ml：0.4mg）静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4-0.6mg,以后每2-4小时可再给0.2-0.4mg,总量1-1.6mg。情况紧急时，0.4-0.6mg以25%葡萄糖注射液稀释后静脉注射（5分钟以上），2-4小时后需要时再给0.2-0.4mg.强心苷治疗安全范围小，一般治疗量已接近中毒剂量的60%，而且生物利用度及对强心苷敏感性的个体差异较大，故易发生不同程度的毒性反应。
不良反应：常见的不良反应为新出现的各种类型的心律失常（最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%），胃肠道反应如恶心、呕吐软弱无力等。少见的不良反应：视力模糊或“黄视”、腹泻，中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
3、地西泮（2ml：10mg）静脉给药成人常用量，用于镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10 mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg，24小时总量以40-50mg为限。癫痫持续状态开始静滴10mg,每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg。
不良反应：常见有嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。罕见有皮疹，白细胞减少。长期连续使用有依赖性和成瘾性。与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。
4、硫酸镁（10ml:1g）治疗中重度妊高症、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5-4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1-2g静脉滴注维持，应由有经验的医生护士掌握使用,注意监测患者的呼吸与血压。
不良反应：快速静脉注射时可出现恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。肾功能不全、用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞、心跳停止。
5、葡萄糖酸钙（10ml:1g）用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。注射时,必须稀释后缓慢推注,不可将药液漏于血管外,以免引起组织坏死。若不慎外漏,应立即进行处理。
不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，钙剂过快可使血钙突然升高，引起心律失常、心室颤动和传导抑制。
6、普鲁卡因胺（1ml：0.1g）静脉注射成人常用量：一次0.1g，静注5分钟，必要时每隔5-10分钟重复一次。或者10-15mg/kg静脉滴注1小时，然后以每小时按体重1.5-2mg/kg维持。
不良反应：快速静注可使血管扩张产生严重低血压、室颤、心脏停搏。血药浓度过高可引起心脏传导异常。
7、呋塞米（2ml:20mg）常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射和对肾衰竭的患者注射每分钟不应超过4mg 。本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
不良反应：耳毒性（耳鸣、听力障碍）多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4-15mg）,多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。
8、碘解磷定（20ml:0.5g)：用葡萄糖注射液或生理盐水20-40ml稀释后，于10-15分钟内缓慢注射。老年人的新、肾潜在代偿功能减退，应适当减少用量和减慢静脉注射速度。小儿：缓慢静注或静滴。
不良反应：本品静注过速，可致眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、头痛和心动过缓，严重者可发生全身阵挛性抽搐，甚至抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。
9、肾上腺素（1ml:1mg）：静脉注射抢救过敏性休克，0.1-0.5mg缓慢静注，以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml。抢救心脏骤停，以0.25-0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉注射。
不良反应：心悸、头疼、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
还有哪些需要缓慢注射的药物?在留言里补充哦！
参考文献
1.基础护理学/李小寒等主编.—5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
2.用药助手：药品说明书
3、中国国家处方集.化学药品与生物制品卷/《中国国家处方集》编委会编写.-北京：人民军医出版社，2010.4
来源：临床用药作者：钟德胜
53岁，男性，胃全切除，疑似出现 Wernicke 脑病，医生开具维生素 B1注射液100 mg + NS 100 mL iv.d q8 h。静脉配置中心拒绝调配，因为说明书用法用量明确规定：肌内注射。
为什么维生素 B1注射液不能静脉注射？
维生素 B1，又叫硫胺（Vitamin B1 or Thiamine）、盐酸硫胺，在碱性溶液中（尤其加热时）易分解破坏。遇碱性药物（如苯巴比妥钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾）能引起变质。在酸性溶液中较稳定，pH 在3.5时可耐受100℃灭菌，在 pH 大于5 时则逐渐失效[1]。
回答这个问题，我们先来看看药品说明书及参考书是怎么描述的：
查看国内各大厂家药品说明书，用法均只有肌内注射[2]。不良反应中均提到大剂量肌内注射时，需注意过敏反应，表现为吞咽困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等。注意事项亦提到注射时偶见过敏反应，对于过敏性体质者慎用。
《新编药物学》亦只提到肌内注射，且不宜静脉注射[1]。同样《中国医师药师临床用药指南》也仅提到对于重型脚气病可肌内注射，症状改善后可改为口服[3]。
1.从稳定性角度考虑：
根据盐酸硫胺的化学性质，药厂在生产维生素 B1注射液需将中间产品的 pH 控制在2.5～4.0，然后100℃灭菌。2015版《中国药典》亦规定维生素 B1注射液的 pH 值应为2.5～4.0[4]；《欧洲药典》6.8规定2.5%的盐酸硫胺水溶液的 pH 值应为2.7～3.3；《美国药典》33规定1%的盐酸硫胺水溶液的 pH 值应为2.7～3.4[5]。
因此，从稳定性角度考虑，维生素 B1注射液如果静脉注射可能会因为溶媒 pH 的改变，造成盐酸硫胺的分解。
2.从安全角度考虑：
不管是药品说明书，还是国内各大参考书均提到维生素 B1注射液可能会引起过敏反应，个别甚至发生过敏性休克。尽管静脉注射维生素 B1的过敏反应的发生率尚不清楚，但从 PubMed 的搜索情况来看，鲜有报道[6~11]。《马丁代尔药物大典》中提到硫胺素会引起超敏反应，且主要发生于肠外用药后[5]。
在1970年到1988年 7月之间，UK CSM 曾受到90份关于注射了含有高剂量 B 族维生素和维生素 C 注射液后出现不良反应的报道，最常见的反应是过敏反应（41例，包括2 例死亡），呼吸困难或支气管痉挛（13例），还有皮疹和面色发红（22例）；其中78例反应发生在静脉注射中或者在注射后很快发生，其他12例发生在肌内注射后。
他们推荐肠外治疗只能在必须的前提下，且在治疗过敏反应的设备完全的时候采用。Juel J. et al认为注射维生素 B1具有很高的安全性，但可能引起过敏或过敏样反应，而且多发生于静脉注射[11]。
因此，肌内注射或许较静脉注射更为安全，但 Wrenn KD. et al 的临床观察认为，对于营养不良的患者来说，静脉注射维生素 B1似乎和肌内注射一样安全[12]。
那究竟能否静脉注射维生素 B1呢？如果可以，什么时候可以考虑静脉给药？
《马丁代尔药物大典》提到，硫胺素被用于治疗和预防维生素 B1缺乏，应首选口服给药（注意：小剂量的硫胺素口服胃肠可以很好的吸收，但是吸收剂量在超过5 mg 时非常有限），如有需要可以通过肌内注射或静脉内途径给药，静脉注射应不少于30 min 并缓慢给药[5]。Drewe J. et al 的研究表明，缓慢注射相同剂量的维生素 B1相对于快速注射来说，组织吸收维生素 B1的量更多[13]。
《英国国家儿童处方集》（BNFC）推荐用于治疗其他代谢性疾病包括先天性乳酸酸中毒时，硫胺素可口服或按如下剂量30 min 以上缓慢静脉注射给药[14]：
1.大于1 个月：每日50～200 mg，单次或分2～3次给药，可酌情调整；
2.1 个月～18岁：每日100～300 mg，单次或分2～3次给药，可酌情调整，如有需要甚至可给药达2 g/d。
Wernicke-korsakoff 综合征是维生素 B1缺乏的一种临床表现，尤其见于酗酒者，饥饿或者长时间禁食或持续性呕吐也可发生。典型的 Wernicke 脑病包括精神错乱、共济失调、眼肌麻痹及眼球震颤。眼肌麻痹和共济失调可先于精神症状发生。因有猝死和虚脱的风险，且为了预防中枢神经系统的不可逆损伤，因此该病的早期确诊和治疗显得尤为重要。
Wrenn KD. et al 以及 Thomson AD. et al 的研究表明，肠外治疗对预防和治疗 Wernicke 脑病是非常必要的。对于此病，用肠外维生素 B1治疗时，应首选静脉注射，以确保足够的吸收，且推荐高剂量。
尽管维生素 B1的最佳剂量仍未确定，但常见的有500～700 mg，每日3 次，连续2 日；也有推荐日剂量达1 g 的方案。预防性给药更适合于那些具有维生素 B1高度缺乏风险的患者，如酗酒和营养不良者。通常肌内或静脉给药，每日250 mg，连续3～5天[5]。
静脉使用维生素 B1治疗各种疾病的相关报道还有很多，比如慢性偏头疼[15]、异环磷酰胺脑病[16]等。但是目前国内的说明书未提及静脉给药，因此静脉给药为超说明书用法，应按超说明书相关规定执行。
综上，建议严格按照说明书使用，因为肌内注射也可以很快的吸收。如遇紧急情况，可考虑使用静脉注射，但须取得家属的同意并签署超说明书用药知情同意书。
参考文献
1.《新编药物学》第17版；
2.药品说明书；
前两天看一报道，说美国一名69岁罪犯在被注射执行死刑时，因为法警花了一个多小时都无法找到他的静脉，死刑执行程序被迫中止，延期至2019年……
看完报道突然想到另外一个问题：枪决的时候一枪没把犯人打死，还能接着开枪吗？
后面查了一些资料，了解到这种可能性实在是太小了。
首先，在美国的话采用枪决执行死刑极少，有的话也是五名行刑者（据说其中一支枪为空弹）同时执行。所以，罪犯可以说是在劫难逃。
而在中国，虽然枪决罪犯只有一名行刑者，但是都经过严格的训练，而且据说子弹也是特制以加大对脑组织的破坏。此外，还有副手专门负责补枪。
其实，根据我们国家的法律规定，停止执行死刑无外乎是发现其他犯罪情况，或者罪犯有揭发重大犯罪立功的，或者罪犯怀孕的。所以，枪决一旦开始就意味着会马上终结，这也是对罪大恶极的犯罪分子最好的惩罚。
当前随着畜牧业不断发展，兽用注射器产品的需求量也与日俱增，兽用注射器主要分为普通注射器和预灌封注射器，预灌封注射器以其能够提前灌装药液，很大程度地提高了药液的使用效率，而且能够精确灌装剂量，方便用户使用，受到广大制药企业和用户的好评！
兽用注射器有多种注射方式，临床常用的方法主要有：皮下注射法、肌肉注射法和静脉注射法。不同的注射方法的特点也各不相同，其中静脉注射法的主要特点如下：
静脉注射时，药液随血液分布至全身，能迅速见效，因而可以用以抢救危急病畜，需要迅速发挥药效的情况。如给畜禽注射强心药，抢救急性心力衰竭的病畜。静脉注射时，药液直接进入血管内，由于血液中具有多种缓冲体系（如碳酸盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统等），且进入血液的药液迅速被血液稀释，因此某些刺激性药物可进行静脉注射。静脉注射时能够准确控制剂量，可用于剂量要求严格的药物的给药。