第1个回答 2017-12-28
几乎每个人都曾发生「心跳加速」、「胸口一震」，或「小鹿乱撞」的心跳不规则状况，哪种心悸是正常的？哪种心律不整会致命？ 看到暗恋已久的帅哥走进咖啡馆，走向自己，爱蜜莉的心跳擂得像战鼓般「冬！冬！」作响，计算机仿真的又红又大心脏几乎要跳出胸口，她快要昏倒了。 法国电影《爱蜜莉的异想世界》贴切描绘出人们碰到心仪对象，紧张得心头小鹿乱撞的经验。除了恋爱使人心动，碰到上台报告、看恐怖电影、激烈运动、喝太多量咖啡等，也特别会感觉心脏蹦蹦猛跳，这是大多数人常有的暂时性心悸现象。 但有些心悸可能是病态甚至会夺命的。至于有多少人有心律不整问题，「很难估计，」台大医院心脏内科主治医师刘言彬摇摇头表示，即使正常人心脏也会偶尔乱跳，有的人只是紧张造成心悸，还有的人即使是严重心律不整，但症状不明显，往往一发作就丧命，所以不容易估计罹病人口比例。 国泰医院心脏内科主治医师柯文钦表示，一般人休息时，心脏每分钟规律跳动60～100次。在自然状态下我们是感觉不到心跳的，当感觉到自己心跳，不管是跳得太快、太慢，或不规则乱跳时，都称为心悸，临床上称为「心律不整」。大致可分为四种类型： 1. 心跳得太快：涵括阵发性心室上心率过速、心室心率过速、心房颤动、心房纤维颤动等形式。 2. 心跳得太慢：包括窦房结病变症候群、心房纤维颤动并发心率过缓、房室传导阻滞等。 3. 心跳不快不慢但不规则：心跳速率在正常范围内，但不规则。包括心房早期收缩、心室早期收缩等。 4. 猝死：包括心室颤动、心室心搏过速等心律不整。在欧美各国中，这种恶性心律不整超过九成与冠状动脉心脏病相关；不过，国人的恶性心律不整病因则较多样，大约冠状动脉心脏病、心肌症与先天性律动异常各占三分之一。 引起心律不整的原因包罗万象。从心脏本身病变，例如心绞痛、心肌梗塞等冠状动脉心脏病、心肌炎、心脏瓣膜异常、先天性心脏病、心脏传导系统异常等；到身体其它问题，比如甲状腺机能异常、低血糖、呼吸器官疾病等问题；还有服用支气管扩张剂、安非他命、治疗心脏病的毛地黄等药物；情绪紧张、焦虑、烟、酒、茶、咖啡，都可能引起心律不整。 眼前一黑就昏倒 心律不整的病因繁多，病人的症状差异也很大。常见的症状包括病人会自觉心悸，有那种「感觉胸口在翻动」、「心脏要跳出来」、「心跳突然停了一下」等感觉，有的人会在久坐后突然站起来心跳加速，或者会胸闷、胸痛、虚弱无力、恶心、头晕、甚至眼前一黑就昏倒失去意识，刘言彬医师说。 有一位中年妇女，平时起居正常，但经常昏倒被送到急诊室，又检查不出原因，只能回家。三番两次下来，怕出意外，还在家里装置紧急生命联机。直到有次刚好昏倒在台大医院附近，很快做了心电图，才发现是因为心脏的房室传导阻断，使得心跳变慢，没有及时供给大脑血液，才会动不动晕过去。装上心律调节器后就没有因失去意识进急诊。 「发作频率愈高，持续时间愈久，愈可能有心脏疾病，」刘言彬指出，症状与疾病严重程度没有直接关系，譬如有的人生活压力大，常有心悸困扰，但对身体并无大碍；可是有些人原本无恙，却突然心脏病发合并严重心律不整而一命呜呼。 正因为心律不整症状与危及性命程度并不是密切相关，所以很难预防。刘言彬医师提醒民众，若出现心悸等不舒服症状，最好找心脏专科医师评估检查。尤其有冠状动脉心脏病、心肌病变、心脏衰竭、家族性心脏传导疾病的病人，以及高血压、糖尿病、有甲状腺机能亢进或过低问题的人，更要小心并发心律不整。遇到有人突然失去意识、心跳停止等意外，赶紧联络119，必要时给予心肺复苏术急救，以免错失黄金救命时机。 找出心脏乱跳的方法 许多人在心悸发作时赶去医院求救，等挂了号，见到医生，心跳又正常了。想要获得正确诊断，病人需要自己做些记录帮助医生揪出病因。包括发作情形，是突发、还是慢慢发生？脉搏次数、规不规则？有没有头晕、冒冷汗、胸闷等其它症状？ 柯文钦医师表示，除了问诊、听诊外，心脏科医师会依病况安排一般心电图、运动心电图、心脏超音波检查。针对发作频率不定的病人，还有几种特殊的诊断工具： ◆24小时心电图（Holter monitor）：这种携带式心电图记录器，除了记录心律不整的功能外，现在更有心率变异的分析，有助于评估猝死的风险。 ◆长期事件记录器（Event monitor）：有手腕型、卡片型、回路型等，大小像个激光唱片随身听，可配戴数天甚至数星期，一发作立即按下开关，就能记录到异常心跳。适用于没有每天发作或24小时心电图没有发现异常的病人。 ◆倾斜床试验：病人躺在倾斜70度的特制床上20～40分钟，观察心跳次数和规律，以及血压的变化。用来诊断神经心因性昏厥，并可评估治疗后效果。 ◆电气生理学检查：属于侵袭性检查。适用于症状严重、高危险群、复杂或反复发作的心律不整病人。在心导管室内，经由腹股沟的血管放置电极于心脏内，记录心脏内心电图变化和心脏节律传导路径，必要时刺激心脏诱发病人心律不整来找出问题所在，以确立诊断，并做治疗的依据。 让心脏规规矩矩跳动的方法 心律不整该怎么治疗？美国梅约医学中心指出，经过评估与诊断检查后，医生会视症状对生活影响程度（例如经常无预警地昏倒），以及心律不整是否愈趋严重、或者会引发其它合并症来决定治疗方式。 有些心律不整是不用治疗的。只需要维持规律生活作息，放轻松少生气、妥善调适情绪和压力，避免烟、酒、咖啡、可乐、茶等刺激交感神经兴奋的来源，就可以有效改善症状。 当心律不整合并有高血压、冠状动脉阻塞或心脏衰竭等问题，除了处理心律不整，这些心血管问题也要一并治疗。 抗心律不整的药物种类很多，医师会依心律不整类型和心脏病因选择适合药物，服用这类药物如果有不舒服应该立刻告知医师，因为抗心律不整药物有时会诱发新的心律不整。 对于心跳过慢型的心律不整，可以装置心脏节律器。它可以随病人睡觉、走路、运动等活动，调整病人的心跳速度；对于心跳太快的心律不整，可以用心导管先找到不正常传导路径或异常放电病灶，再用电烧方式让病灶失去传导功能根治。 有一位19岁女性，经常因为胸痛、心跳快到每分钟超过150次而挂急诊，检查后发现原来她的心脏比常人多了一条传导电路，才会导致心律不整，经过心导管电烧灼术治疗后，摆脱了纠缠多年的心悸困扰。 对于最严重、最可能致命的心室心搏过速、心室颤动型等心律不整，可以用植入型心室去颤器保命。一旦发作时，去颤器会立刻感应，并在数秒钟内自动电击终止心室颤动，使心跳恢复正常速度和规律，防止病人猝死。