今天我们来讲肺结核的有关知识。
肺结核的临床表现和诊断要点。
肺结核的临床表现:
1.病史 多起病隐匿,病程迁延,主要症状为咳嗽,可有咳痰,有时有咯血。可有低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻等结核中毒症状。部分患者可急性疾病。抗生素治疗常常无效或效果不显著。部分患者有明确的肺结核接触史。糖尿病、糖尿病激素或免疫抑制剂治疗为易患因素。
2.体征 肺部体征常常出现于上肺,叩诊可呈浊音,可闻及支气管呼吸音或湿性罗音,胸膜炎时可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征。部分患者可无异常肺部体征。
3.实验室和其他检查
(1)胸部X线检查:是诊断肺结核的重要方法,对于肺结核的分类有重要价值。浸润性肺结核好发于上叶尖后段(肺尖)和下叶背段。
(2)血常规:WBC多正常,可有淋巴细胞比例增加,轻度贫血。ESR常增快。
(3)病原检查:痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养。
(4)PPD试验:可呈阳性或强阳性。
(5)胸腔积液:胸水常规可见有核细胞增多,分类以单核细胞增高为主。胸水生化检查示总蛋白及LDH增高,符合渗出液表现。ADA增高对结核性胸膜炎的诊断有重要意义。
(6)组织病理学:必要时行肺活检,可发现干酪性坏死或结核结节等特征性病理表现。
诊断要点:临床症状结合典型的影像学表现可考虑结核的诊断。血沉增快和PPD试验阳性常常支持结核的诊断,但敏感性和特异性均不强。确诊需要痰或支气管分泌物找结核菌或结核菌培养阳性、或获得组织病理学的证据(组织标本中发现典型的结核病理改变,如结核结节、干酪样坏死等,并在其中发现了结核菌)。不能获得病原学诊断时,典型的影像学表现和(或)试验性抗结核治疗对结核的临床诊断具有具有价值。
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