杭州医保政策解读,住院怎么报?门诊怎么报?

如题所述

第1个回答  2024-04-29

一、为什么说,医保一定要买?


倍领哥一直不厌其烦地跟大家强调:医保很重要,一定要买!


因为医保是国家给予老百姓的福利,让大家都看得起病,避免发生灾难性的医疗费用支出。


而且跟商业医疗险相比,医保具有无法替代的三大优势:


优势 1:可带病投保


买商业医疗险,需要审核健康情况。就算身体只是有一些小毛病,例如乙肝小三阳、甲状腺结节,想顺利投保并没那么容易。


而医保没有健康要求,就算患了癌症都能买,买了就能按规则报销。


优势 2:保证续保


目前,市面上绝大部分一年期的医疗险都存在续保问题(点击了解),还没有一款医疗险能够终身保证续保。


如果保险公司今年理赔太多,明年就可能会提高保费,或者停售不卖。


而医保则不存在以上问题,只要你按时交钱,就可以一直保下去。


优势 3:长期有效


职工医保缴费满一定年限,达到退休年龄后,就能终身享受医保报销福利,例如杭州的要求是累计缴满 20 年。


总之,我建议每个人都要参加医保,人生第一份保险就应该是医保。


二、杭州医保,要交多少钱?


杭州医保和我们之前测评过的北京、上海、广州、深圳、成都、武汉等城市一样,主要分为两类:


城镇职工医保:上班族交的,每月由公司统一代缴。


城乡居民医保(含新农合):小孩、学生,以及没有工作的本地居民交的,需要自己每年缴费。


我们来看看,两者在交费上的不同:


1、职工医保,每月要交多少钱?


每个月发工资前,公司会帮我们缴纳医保,工资越高,缴费越多。


计算方法如下:


缴费金额 = 缴费基数 × 缴费比例


其中,杭州的缴费基数是 3054-15273 元,一般由公司自由选定。而缴费比例是,公司交 10.5%,个人交 2%。


为了方便大家理解,我以 30 岁的 A 先生为例,假如他的月收入为 10000 元,那么缴费如下:


单位每月缴费:10000 × 10.5% = 1050 元


个人每月缴费:10000 × 2 % = 200 元


每月合计缴费:1050 元 + 200 元 = 1250 元,即每年 15000 元。


其中,个人每月缴纳的 200 元,会全部进入医保卡个人账户,看病买药可以直接刷医保卡付钱。


而公司交的钱,也会有一部分划入到个人账户,年龄越大,比例越高。


还是以 A 先生为例:


公司每月划入:10000 × 0.5% = 50 元


每月合计划入:200 + 50 = 250 元


其它没有划入个人账户的钱,都进入了社会统筹账户,即每人交了一笔钱给国家统一支配。当我们去看病时,就可以获得报销。


另外,杭州的医保卡个人账户还有不少优点:


优点 ①:如果余额超过 4000 元,可以刷医保卡买 商业健康保险。


优点 ②:交满一年后,就可以和家人共同使用,看病买药可以刷家人的卡。


但是要注意,千万不能用自己的医保卡给家人挂号看病。要不然病历记录都会记在自己头上,对以后自己购买保险和理赔都有影响(点击了解)。


2、居民医保,每年要交多少钱?


职工医保是每月交钱的,而居民医保一年交一次,由于有政府补贴,所以交费并不贵。


根据不同的人群,具体费用如下:


少儿医保:250 元


大学生医保:60 元


城乡一档:600 元


城乡二档:400 元


除了大学生是每年 6 - 10 月交费,其他居民都是 10 - 12 月交。这里要提醒大家:一定要按时交费


如果忘记了,补缴后有 6 个月的等待期,在此期间看病无法报销。关于社保断缴,我也写过专门的文章分析,点击这里了解>>>


从交费金额也能看到,职工医保和居民医保的费用相差很大,自然在福利待遇方面,也会有所不同。


三、杭州职工医保,福利怎么样?


人生在世,生老病死是自然定律。如果生病了,要么看门诊,要么住院。下面我们分别来看看:


1、职工医保,门诊如何报销?


对于普通人来说,每年有一些小病小痛是很正常的,所以看门诊的机会相对会多一点。


如图所示,职工每年花费 1000 元以上,才可以开始报销,医院等级越高,报销比例越低。


其实,现在基层医院的医疗资源也很不错,对于感冒发烧这种小病,建议大家去社区医院就好,没必要往大医院挤。


而且去社区医院就医,杭州医保还有额外的福利:


在社区医院首诊:在职职工免赔额降为 700 元,退休人员 0 免赔


签约全科医生:报销比例提升 3%,达到 89%


因此,能在社区医院搞定的问题,建议就不要去大医院排队,方便自己,也方便他人。


2、职工医保,住院怎么报销?


有些疾病,门诊没看好的,往往就需要住院。杭州医保的住院福利还是很不错的,主要包含两部分:


基本医保报销:最高可报 36 万


大病保险:超过36万的,由大病保险报销,金额无上限


具体规则如下:


从图中可知,不管在哪种医院住院,免赔额都不高,而且实行分段报销,住院花费越多,报销比例越高。


① 基本医保报销


为了方便大家理解,我们来看个例子:


A 先生在三级医院做手术,总花费 10 万,其中自费 2 万不能报销,剩余的 8 万,再减去 800 元免赔额,就可以纳入报销了。


计算过程如下:


0 - 4 万部分:40000 × 82% = 32800 元


4 万以上部分:(80000 - 800 - 40000)× 88% = 34496 元


整个治疗下来,总共报销了 67296 元,相比 10 万的总费用,基本医保报销了 67.3 %。


②大病保险报销


大病保险是基本医疗的补充,每年交 90 元,从医保卡个人账户和公司所交费用中扣除。


如果发生了重大疾病,基本医保的 36 万额度不够用了,大病保险能够报销 90% 费用,非常给力。


如此看来,杭州职工医保还是很不错的,建议在杭州工作的朋友都要参保。


假如你要换工作,也要做好医保的衔接。如果医保断交 3 个月,就算你重新参保,也要交满 6 个月才能享受医保待遇。


四、杭州居民医保,福利好不好?


居民医保分得比较细,不同人群享有的福利待遇也有一些差异。


1、居民医保,门诊福利怎么样?


跟职工医保类似,小病小痛去社区医院,报销福利都不错。如果一定要去大医院,报销比例就会低很多。


假如签约了社区全科医生服务,且首诊就去社区医院,免赔额降为 0,报销比例提高 3%。举个例子:


学生小 B 因为发烧,在社区医院输了几天液,前后花费 500 元。


报销金额 = 500 x( 70% + 3% )= 365 元


由于居民医保没有个人账户,剩余的 135 元需要家长自费。


2、居民医保,住院如何报销?


杭州的居民住院报销也分为两部分,具体包括:


基本医保报销:最多报销 25 万


大病保险报销:超过 25 万,由大病保险报销,金额无上限


表格有点复杂,我们同样以 A 先生为例:


同样的情形,A 先生在三级医院做手术,花费 10 万,自费 2 万。


按照居民医保规则,他可以报销:


( 80000 - 800)× 70% = 55440 元


折算下来,居民医保一共报销了 55.4 %,与职工医保的 67.3% 相比,差距还是挺大的。


不过,考虑到居民每年少交那么多钱,这样的报销比例已经非常不错了。


五、有了医保,还需要商业保险吗?


杭州作为新一线城市,医保福利确实很好,所以不少人会觉得,有医保就够了。然而,事情并没有这么简单。


正所谓“有数据有真相”,从多家保险公司的 2018 年理赔年报来看,超过一半人在住院时,医保的报销比例都低于 50%。


为什么会有这么大的反差 ?


1、杭州医保三大限制


医保是国家给老百姓的基础保障,有 「保而不包」的特点 。通过下面这张图,我们可以直观地看出医保的限制:


限制一:仅报销医保目录费用


医保有「药品、诊疗、服务设施」三大目录,只有目录内的费用才能报销。


像一些治疗癌症的特效药、骨折用的进口钢板钢钉、贵宾 VIP 病房等,都是需要自费的。一般来说,疾病越严重,自费就越多。


限制二:并非 100% 报销


不管是哪个地方的医保,都无法做到 100% 报销。例如杭州居民在三级医院住院,最高只能报 70%。


限制三:异地就医不便


医保一般只能在当地使用。如果生了大病,想去北京的知名医院看病,那就需要办理转诊手续。


假如拿不到转诊证明,那就只能自己先垫付,之后再回老家报销,而且报销比例会下降很多。更多异地就医的攻略,可以点击这里查看>>>


总之,万一生了大病,医保是远远不够的。


倍领哥建议大家:可以搭配一份百万医疗险。每年花几百块保费,就可以获得 600 万的报销额度,自费项目照样可以报,真正让人看得起病。


2、医保无法报销非医疗损失


除了巨额的医疗花销,重疾还会带来一连串的隐性损失,可能很多人在事前都没有料想到。


以脑中风后遗症为例,基本下半辈子都无法工作了,可是家里的柴米油盐、房贷房租、孩子的教育费,一样都不会少。如果想请护工照顾,每个月又是一笔不少的开销。


因此,想要保障更全面,买一份重疾险也是很有必要的。


重疾险是一次性赔付的,买 50 万保额就能赔 50 万,这笔钱想怎么用就怎么用,还房贷、交学费、请护工都可以。


除此之外,倍领哥建议成年人还要考虑定期寿险 、意外险,这才是一个完整的保障方案。


至于具体的搭配方法,可以参考史上最全保险攻略,看完 99%的人都知道怎么买这篇文章。

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