第1个回答 2022-07-02
作为一个刚踏入癌症家庭的小白，刚拿到术后病理报告时我是懵的，像看天书一样，但是迫切想知道每一个指数每一个数值都是什么意思。我手术过两次，第一次解读病理的欲望更迫切一些。
1.乳腺癌的分类
虽然都是乳腺癌，但是分为多个病理种类，其中每个种类的分型也不同。其中包括原位癌，预后很好；浸润性导管癌，约占75%以上，浸润性小叶癌约占15%；浸润性特殊癌，约占10%，包括乳头状癌、髓样癌，小管癌，鳞状细胞癌等等。
2.分期归类
最常用的分期方法是由美国癌症联合会提出的TNM分期系统，包含三个关键方面:T(tumor)，代表原发肿瘤的大小，比如2cm，5cm，是否侵犯皮肤或胸壁；N(node)，是否侵犯周围淋巴结，具体有哪里的淋巴结转移，腋窝或是锁骨。M(metastasis).代表肿瘤是否转移至身体的其他区域。根据TNM的情况，会得出最终一个病理分期，分为一二三四期，一期属于早期乳腺癌，二期和三期属于中期，四期乳腺癌已经出现了远处转移。总的来说，分期越早，预后越好。
3.怎样读懂免疫组化？
ER（雌激素受体），（+）表示受体阳性，加号数越多，表示患者的雌激素受体水平越高，采用内分泌治疗的效果越好。
PR（孕激素受体），与ER一样（+）越多代表乳腺癌对雌激素敏感，预后比较好。
HER2（人类表皮生长因子受体2），
HER2（-），表示阴性；HER2（1+）表示轻度表达；HER2（2+）表示中度表达，需要进一步做FISH（荧光位数杂交）检测明确有无HER2基因扩增；HER2（3+）表示过度表达，说明肿瘤的侵袭性强，容易出现复发和转移，不过比较幸运的是19年已有双靶列入辅助治疗得应用，并在20年已纳入医保范围。
Ki-67（肿瘤增殖指数），Ki-67阳性百分比越高表示肿瘤增殖活跃性越高。
那么这些指数到底有什么作用呢？乳腺癌的病理情况，可以指导治疗，分型不同用到的化疗方案也不同，还可以判断预后。基因分型也能判断预后，Luminal A型和B型预后好，HER-2过表达型次之，三阴性乳腺癌的预后最差，但是现在有关三阴乳腺癌的研究在不断的朝好的方向更新变化。
关于三阴性乳腺癌
因为我是三阴性乳腺癌，所以我关注这方面的知识比较多。三阴乳腺癌在之前只能用常规化疗药物进行治疗，其中铂类药物对三阴乳腺癌效果较为显著，去年将紫杉醇白蛋白用于复发性乳腺癌，效果也很不错。19年时将免疫治疗加入PCB方案，紫杉醇白蛋白+卡铂+PD-L1/PD-1。我用过这个方案，效果很不多，6个周期的化疗下来我的肿瘤基本消除。（后续会更新一篇完整的关于三阴乳腺癌的短文。）