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修改病历的正确格式
病历
书写基本规范
答:
3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文
。4、病历书写应规范使用医学术语,文字工整,
字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。5、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、...
病历修改
必须
错字划双线后注明
答:
1、医生应该使用标准的
病历格式
和医学术语 使用标准的病历格式可以确保
病历的
统一性,使其易于阅读和理解。而使用标准的医学术语则有助于确保病历的准确性,避免因语言歧义而导致误诊或误解。医生应该遵循相关的病历书写规范和标准,以确保病历信息的规范性和一致性。2、医生应该在
修改
处详细记录修改的过程 ...
病例书写基本规范是什么?
答:
通用的外文缩写
和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期...
病例本怎么写?
答:
病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医畅机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。问题六:病历摘要怎么写 跟地方医疗单位...
病程记录
格式
答:
病程记录
格式
日常病程记录 1.日常病程记录的结构 一般第一段记录日期,第二段写病程记录,最后签名。 2.日常病程记录的内容 (1)病人自觉症状、病情变化、心理状态、睡眠、饮食、大小便等情况以及病情变化、新症状的出现、体征的改变、并发症的发生等。 (2)新进行的辅助检查、特殊...
住院
病历
病案袋有要求吗
答:
(1)
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
。书写文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。(2)医务人员书写住院病历,包括上级医师修改病历时,除医嘱需要取消时使用红色墨水标注“取消”并签名外,一律使用蓝黑墨水或者碳素墨水。电子病历要保留医师的修改痕迹及时间。(3)病历书写应当使用...
门诊
病历
书写范文
答:
门诊
病历
书写
格式
及内容要求 一、门诊病历书写的一般要求 (一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写,字迹要清楚、整洁,不得涂改。(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按...
医院门诊
病历
书写
格式
有哪些要求
答:
初诊病人
病历
中应含五有一签名:(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名),其中病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况,体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的...
如何区分
病历的
“
修改
”与“纂改”
答:
病历修改的
规范 首先,依据《病历书写基本规范》第七条,当病历出现错字时,医生应使用双线划出并注明修改时间与签名,避免用刮、粘、涂等手段掩盖原迹。同时,电子病历系统也有相关规定,如《电子病历应用管理规范》,要求记录修改权限、操作痕迹和准确的时间戳,即使在特殊情况下修改,也需经医务部门批准...
正规的
病历
该怎样写
答:
第六条
病历
书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点
正确
。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 第七条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、
修改
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