在医疗纠纷中，如何准确界定病历的“修改”与“篡改”至关重要。让我们通过实例与法规解析这一关键问题。
首先，依据《病历书写基本规范》第七条，当病历出现错字时，医生应使用双线划出并注明修改时间与签名，避免用刮、粘、涂等手段掩盖原迹。同时，电子病历系统也有相关规定，如《电子病历应用管理规范》，要求记录修改权限、操作痕迹和准确的时间戳，即使在特殊情况下修改，也需经医务部门批准并保留修改记录。
病历的篡改是指改动原记录内容，而非仅限于错别字。修改病历仅需确保与原记录内容一致，并保留修改痕迹。若修改内容改变了病情或诊疗过程，那就可能触及篡改的底线。实践中，纸质病历的修改和篡改相对直观，电子病历则需关注修改时间的合理性以及内容的完整记录。
关键在于病历完成的时间规定。例如，入院记录应在24小时内完成，抢救记录应在6小时内补记。若修改时间违背这些规定，且无合理解释或原始记录，可能暗示篡改行为。我们可以通过查阅《病历书写基本规范》的详细条款，如手术记录、病程记录等的完成要求，来判断病历修改的合法性。
以家属提供的两份病历为例，医生电脑打印的病历显示了多次手术后修改，这可能触及了篡改的红线。我们需要仔细检查修改时间是否符合规定，以及修改内容是否与原记录相符。如果无法证实修改的合理性，那么可能面临病历篡改的质疑。
在处理医疗纠纷时，正确区分病历的修改和篡改是公正裁决的基础。医护人员需严格遵循病历书写规范，确保记录的准确性和透明度。同时，患者和家属也应了解相关规定，以维护自身权益。