李某,女,三天前淋雨,出现发热、咳嗽,痰液为白色粘痰,咳出费力。近两天,咳嗽后出现胸痛,并有呼吸困难。查体体温39.8度,脉搏90次/分,呼吸24次/分。面容潮红,呼吸费力,鼻翼扇动,口唇轻度紫绀。咳嗽时表情痛苦,皮肤触之很烫,病人自述长时间未咳出痰液,胸痛难忍。听诊肺部有湿罗音,血气分析结果,SaO288%,PaO235mmhg,胸片显示有大片炎症阴影。
请你为病人制定护理计划。要求:提出至少3个护理诊断,并写出诊断依据,相关因素,制定预期目标,和护理措施。
护理诊断的三种陈述方式:
1、只有P,用于健康的护理诊断。现存的:健康资料显示目前存在的健康问题。潜在的:健康资料显示有危害护理对象的因素存在,不采取护理措施将会发生的问题。
陈述形式为:“有……危险”。可能的:有可疑的因素存在,但缺乏有力的资料支持,或有关原因不明。陈述形式为:“有……可能”。健康的:是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为:“潜在的……增强”,“执行……有效”。
2、二部陈述:即PE公式。如皮肤完整性受损:与长期卧床有关。
3、三部陈述:即PSE公式:P(problem)问题即护理诊断的名称、S(symptoms or signs)症状和体征包括实验室检查结果、E(etiology)病因即相关因素。
扩展资料:
护理诊断的标准和因素:
标准:是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征,或是一个症状,或是一群症状及体征,也可能是危险因素,而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的,也可以是客观的,主观资料、客观资料有主要和次要的两种:主要资料,是诊断缺定时必须出现的;次要资料,是诊断时可能出现的。
因素:是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性,相关因素因人因病情不同而不同,相关因素可为病理生理性的(生物的或精神的)、心理上的,与治疗有关的、情境上的(环境或个人的)、成熟上的(即年龄上的)。