生理学作业:患者,男,30岁,因车祸外伤出血,体重60 kg,出血量约为800ml左右,体格检查发现其血压为

患者,男,30岁,因车祸外伤出血,体重60 kg,出血量约为800ml左右,体格检查发现其血压为100/70 mmHg,心率为125次/分,面色苍白。请根据生理学知识回答下列问题。
1. 简述影响动脉血压的因素。
2. 试述压力感受性反射的过程和生理意义。
3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统如何参与机体心血管活动调节?
4. 在本病例中病人机体可能动员哪些调节机制调节心血管活动?

1.凡是能影响心排出量和外周阻力的各种因素,都能影响动脉血压。循环血量和血管系统容量的相互关系,即循环系统内血液充盈的程度,也能影响动脉血压。
(1)心脏每搏量:如果每搏量增大而外周阻力和心率变化不大,动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高,舒张压可能升高不多,故脉压增大。反之,当每搏量减少时,则主要使收缩压降低,脉压减小。可见,在一般情况下,收缩压的高低主要反映心脏每搏量的多少。
(2)心率:如果心率加快,而每搏量和外周阻力都不变,舒张期血压明显升高,收缩压的升高不如舒张压的升高显著,脉压比心率增加前减小。相反,心率减慢时,舒张压降低的幅度比收缩压降低的幅度大,故脉压增大。
(3)外周阻力:如果心排出量不变而外周阻力加大,舒张压明显升高,而收缩压的升高不如舒张压的升高明显,脉压也相应减小。反之,当外周阻力减小时,舒张压的降低比收缩压的降低明显,故脉压加大。可见,在一般情况下,舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。
(4)主动脉和大动脉的弹性储器作用:贮器作用由于主动脉和大动脉的弹性贮器作用,动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。老年人的动脉管壁硬化,大动脉的弹性贮器作用减弱,故收缩压明显升高,舒张压明显降低,脉压增大。
( 5 )循环血量和血管系统容量的比例:循环血量和血管系统容量相适应,才能使血管系统有足够地充盈,产生一定的体循环平均充盈压。在正常情况下,循环血量和血管容量是相适应的,血管系统充盈程度的变化不大。失血后,循环血量减少,此时如果血管系统的容量改变不大,则体循环平均充盈压必然降低,使动脉血压降低。在另一些情况下,如果循环血量不变而血管系统容量增大,也会造成动脉血压下降。
2.过程:压力感受性反射是调节血压极其重要的一种反射。当动脉血压升高时,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入冲动增多,冲动沿舌咽神经和迷走神经传到延髓的孤束核,通过中枢机制,使心迷走紧张加强,心交感紧张和交感缩血管紧张减弱,其效应为心率减慢,心输出量减少,外周血管阻力降低,故动脉血压下降。反之,当动脉血压降低时,压力感受器传入冲动减少,使迷走紧张减弱,交感紧张加强,于是心率加快,心输出量增加,外周血管阻力增高,血压回升。
生理意义:压力感受性反射是一种负反馈调节,其生理意义在于保持动脉血压的相对恒定。该反射在心排出量、外周阻力、血量等发生突然变化的情况下,对动脉血压进行快速调节的过程中起着重要的作用,使动脉血压不至发生过分的波动,因此在生理学中将动脉压力感受器的传入神经称为缓冲神经。压力感受性反射在动脉血压的长期调节中并不起重要作用。在慢性高血压患者或实验性高血压的动物中,压力感受性反射的工作范围发生改变,即在高于正常的血压水平上进行工作,故动脉血压维持在比较高的水平。
3.肾素是一种蛋白水解酶,当循环血量减少,血压降低时,肾血流量减少,刺激肾脏入小球动脉壁细胞分泌肾素进入血液。肾素能使血浆中的血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ的缩血管作用很微弱,但当进入肺循环后,它在一种转换酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ,它是一种很强的血管活性物质,可以升高血压。①血管紧张素Ⅱ可使全身的小动脉平滑肌收缩,周围循环阻力增大,血压上升。 ②血管紧张素Ⅱ可使肾上腺皮质释放更多的醛固酮,后者可促使肾小管对Na+的重吸收,起到保Na+和存水的作用,使循环血量和回心血量增加,血压升高。③做为一个次要的因素,由于小静脉也收缩,回心血量增加,对血压的升高也起到一定的作用。
4.如果失血量达到全身血量的20%以上,机体代偿机制不能代偿,会出现一系列症状:面色苍白,呼吸急迫,低血压,心率加快,甚至意识丧失.时间一长.胃肠粘膜因为供血不足造成粘膜坏死,肾供血不足导致肾功能衰竭。在这个过程中,有神经体液调节,局部血流调节和动脉血压的长期调节等多种调节。
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