服抗凝血药有出血风险

Question

如题所述

Answer 1

抗凝血药，简单的来说就是止血药，可以用于很多异常出血性疾病。正所谓是药三分毒，长期服用抗凝血药会引发出血等副作用，就像心房颤动这种疾病。
1、服抗凝血药有出血风险
医生提醒，服抗凝血剂有颅_、肠道出血风险，应避免跌倒、受伤。
在台湾，心房_动每年新发人数约2万9000人，推估超过23万人为心房_动患者。心房_动会造成血栓，并发脑中风、心肌梗塞、动脉栓塞等疾病，尤其会提升5倍的脑中风发生率。
林口长庚医院心脏_科医生詹益欣今天表示，心房_动是由于心房发生快速_动而无法正常收缩，导致血液无法正常流动，并在左心房形成血栓，当血栓顺着血流进到脑部，造成脑部血管栓塞时，就会引发脑中风。
詹益欣表示，心房_动患者可能需服抗凝血药物降低栓塞风险，避免脑中风等危险情况，但抗凝血药物就像剑的两刃，可以防栓塞，但也同时增加出血的风险。
他说，过去服抗凝血剂导致出血的地方可能是全身性的，但主要可能发生在颅_出血、肠胃道出血。颅_出血机率不高，但一旦发生就很严重；肠胃道出血则表现在解黑便、血便、吐血等。
心房_动会有中风的风险，詹益欣说，患者会不会中风会配合其他危险因子评估，如有没有糖尿病、高血压、是否65岁以上，当危险因子愈高，中风因子愈高，就会建议用抗凝血药治疗。
目前有第四种新型口服抗凝血剂自9月起健保给付，詹益欣说，新型的口服抗凝血剂较传统药物和旧型口服药物安全性高，尤其脑出血机率下降5成以上，降低中风、死亡风险。
不过，第四种新型口服抗凝血剂给付有条件，詹益欣表示，患者要年满75岁以上或65岁以上同时有糖尿病、高血压、心血管疾病；或不限年龄，但曾中风、心脏衰竭。
詹益欣表示，不管服用传统或新型抗凝血药，患者应注意不要跌倒，只要有流血，撞击会增加出血风险。服药者若发现刷牙牙_流血、大便颜色不正常、吐出来的东西有血丝都要小心。
2、心房颤动是心脏病
发病原因：
(1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。
(2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
(3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。
(4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
(5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
(6)心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
(7)其他心脏病：如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少);慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
3、心房颤动的防治
1、避免咖啡因等刺激物：咖啡、茶、苏打水和巧克力中都含有兴奋作用的刺激物咖啡因。咖啡因摄入过量会导致心跳加快。另外，还应该注意营养补充剂、感冒药和过敏药等非处方药物。某些药物会含有多种刺激物会诱发房颤，还有些药物相互间会作用也会诱发房颤。
2、保持健康体重：身体超重会增加心脏负荷，进而增加房颤危险。肥胖症会改变心房大小，随着体重的增加，心室心房会逐渐肥大。
3、压力最小化：即使是身体一向健康而且没有心脏问题的人，遭遇巨大压力时也会发生房颤。当代研究表明，大约54%的间歇性房颤患者认为心理压力是最常见的房颤诱因。
4、限制酒精摄入量：醉酒损害心脏健康，醉酒会导致身体脱水、提高应激激素水平，增加房颤危险。研究发现，节假日期间，医院接诊的房颤病例达到高峰，被戏称为“假日心脏综合征”，这与节假日过量饮酒不无关系。
5、戒烟：尼古丁是心血管刺激物，会短时加快心跳，加重房颤危险。此外，吸烟还是冠心病的一大已知风险因素。
6、控制胆固醇水平：动脉硬化等心脏问题以及高胆固醇都会加重房颤病情，增加心脏病和中风发作危险。应保持低脂和素食为主的饮食，每天坚持锻炼以控制胆固醇水平。
7、治疗潜在慢性疾病：房颤通常是潜在疾病的第二病症。睡眠呼吸暂停和甲状腺机能亢进(甲亢)就是两大潜在慢性疾病，如果治疗不及时就会导致房颤。阻塞性睡眠呼吸暂停患者罹患房颤的危险比常人高5倍。甲亢会导致体内化学物质平衡紊乱和心电失衡，诱发房颤。
4、常用的抗凝血药
抗凝血类药的主要功能是用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。
1、肝素类：在体内外均有很强的抗凝作用，对凝血过程的多个环节均有抑制作用，其作用迅速。常用于需迅速抗凝治疗者或用于口服抗凝血剂前用药;
缺点为：使用不方便，需要监测凝血酶原时间，当用量过大时可引起出血，副作用相对较大。
常用的有：
供静脉给药的肝素钠;
供皮下注射的低分子肝素。
2、香豆素类：
常用的有双香豆素、华法令和新抗凝等，通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及凝血因子减少而抗凝。
特点为：作用开始较慢，但作用持续时间较长，适用于需较长时间抗凝者如深静脉血栓形成和肺栓塞等。
3、抗血小板药：
常用的有：
阿斯匹林、潘生丁、氯吡格雷(波立维)等。对防止血栓形成有效。
目前广泛采用口服小剂量阿司匹林，防治血栓性疾病;氯吡格雷(波立维)也常用于抗凝治疗。
4、溶栓酶类：
常用的如链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、去纤酶、抗栓酶和清栓酶等，可溶解已形成的血栓使血管再通，多用于心脑血管溶栓治疗。