保险公司如果对理赔产生疑问，会去医院和社保中心调取医疗记录。
大部分的最终理赔意见都是根据此份报告进行评定的，相对客观公正，可以尽量避免骗保行为的出现，保证了双方的共同利益，使保险理赔的流程更加顺畅。
拓展资料
1、首先第三方调查报告是保险公司理赔的重要依据，是对理赔案件和被理赔人的详细调查，第三方调查报告的结果影响着保险公司的理赔结果，是和你还有需理赔案件有密切联系的，所以在第三方调查结果出来后保险公司会联系您，告知您第三方调查报告的结果和保险公司根据此调查报告出具的理赔意见，与此同时征求您本人的意见，在您无异议且同意的情况下，会让您签署一份意见书，在您签字后即代表您同意且认可，即可生效。
2、我们需要了解一下第三方调查报告，第三方调查公司在我国确有需求。比如在防范保险欺诈的体系中，保险公司通常通过内部和外部两种反欺诈途径来实现，内部反欺诈通常通过理赔调查部门或专门的反保险欺诈组织来实现，外部的则一是通过公权力，即公检法司等部门来实现，二是通过民间的保险调查组织来实现，即所谓的“保险调查公司”。但“保险调查公司”主体定位无合法依据，类似于“私人侦探”性质。“保险调查公司”在行使调查权时，往往会涉及到投保人或被保险人的隐私，如既往病史、职业、收入等情况，这些都有可能涉嫌侵犯他人隐私权。因此第三方调查公司很难用合法的手段进行调查。但是一般第三方调查是为了保证保险理赔的合理性、公正性，在调查后开具客观真实的调查报告以供保险公司进行理赔条件认定，是保险公司进行理赔的重要依据，也是您需要认真查看的内容，对理赔结果有重要影响。
大部分的最终理赔意见都是根据此份报告进行评定的，相对客观公正，可以尽量避免骗保行为的出现，保证了双方的共同利益，使保险理赔的流程更加顺畅。
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1、首先第三方调查报告是保险公司理赔的重要依据，是对理赔案件和被理赔人的详细调查，第三方调查报告的结果影响着保险公司的理赔结果，是和你还有需理赔案件有密切联系的，所以在第三方调查结果出来后保险公司会联系您，告知您第三方调查报告的结果和保险公司根据此调查报告出具的理赔意见，与此同时征求您本人的意见，在您无异议且同意的情况下，会让您签署一份意见书，在您签字后即代表您同意且认可，即可生效。
2、我们需要了解一下第三方调查报告，第三方调查公司在我国确有需求。比如在防范保险欺诈的体系中，保险公司通常通过内部和外部两种反欺诈途径来实现，内部反欺诈通常通过理赔调查部门或专门的反保险欺诈组织来实现，外部的则一是通过公权力，即公检法司等部门来实现，二是通过民间的保险调查组织来实现，即所谓的“保险调查公司”。但“保险调查公司”主体定位无合法依据，类似于“私人侦探”性质。“保险调查公司”在行使调查权时，往往会涉及到投保人或被保险人的隐私，如既往病史、职业、收入等情况，这些都有可能涉嫌侵犯他人隐私权。因此第三方调查公司很难用合法的手段进行调查。但是一般第三方调查是为了保证保险理赔的合理性、公正性，在调查后开具客观真实的调查报告以供保险公司进行理赔条件认定，是保险公司进行理赔的重要依据，也是您需要认真查看的内容，对理赔结果有重要影响。
温馨提示：答案为网友推荐，仅供参考
第1个回答 2021-08-09
在出险申请理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。
一般来讲，保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录；二是医院就诊理赔记录；三是同业理赔记录。
所以建议大家秉承诚信原则，如实告知投保项目，怎么做看这里：《 如实告知义务是什么？》
如果碰到以下4种情况，保险公司会格外警惕：
1. 理赔金额高
2.投保时间太集中
3. 投保不久就申请理赔
4. 理赔频率过于频繁
总的来说就是，保险公司的核赔有着认真严肃的审核及复核过程，每个案件赔付与否，保险公司都会给出充分的理由。
首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。
其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。
最后，各家保险公司调查人员之间都互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。
如果你是在当地未联网的小医院、小诊所看病，没有使用医保卡或新农合，那么看病记录保险公司是查不到的。但是一般这些小医院和小诊所的诊断书不如大医院有权威性，小毛病没事，碰到大病或是疑难杂症还是需要去大医院。
一般来讲，保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录；二是医院就诊理赔记录；三是同业理赔记录。
所以建议大家秉承诚信原则，如实告知投保项目，怎么做看这里：《 如实告知义务是什么？》
如果碰到以下4种情况，保险公司会格外警惕：
1. 理赔金额高
2.投保时间太集中
3. 投保不久就申请理赔
4. 理赔频率过于频繁
总的来说就是，保险公司的核赔有着认真严肃的审核及复核过程，每个案件赔付与否，保险公司都会给出充分的理由。
首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。
其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。
最后，各家保险公司调查人员之间都互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。
如果你是在当地未联网的小医院、小诊所看病，没有使用医保卡或新农合，那么看病记录保险公司是查不到的。但是一般这些小医院和小诊所的诊断书不如大医院有权威性，小毛病没事，碰到大病或是疑难杂症还是需要去大医院。
第2个回答 2020-11-12
跟朋友最近又聊到了关于要不要体检后，再投保的话题，现在很多人都比较关心的是，如果现在要去医院做体检，查出个所以然还能不能继续买保险了呢？的确现在一切的信息都会是真实的，我们应该用平常的心态去看待保险，因为它们也会有自己的工作，去到医院查记录，核实情况，才可以给你办保险。
其实，这个答案不言而喻，如果我们去了医院体检肯定会有记录，且买保险肯定会受影响，因为现在很多保险的理赔纠纷，都是在投保时未如实进行健康告知而导致的。
若是客户出险，在保险公司拿到确凿的证据，有证明被保险人是故意隐瞒病情，带病投保，即使过了两年不可抗辩期，也可以拒绝理赔。
今天，聊聊保险公司根据什么来进行理赔调查，以及，我们平时的体检结果会不会轻易被保险公司查到？
1）保险公司的理赔调查方式
通常，保险公司的理赔调查的方式有2种：
保险公司自己有的理赔团队专门去调查。
与第三方机构合作，把理赔外包，由专业的调查公司调查。
保险公司的理赔调查是指案件处理人员结合保险条款及事故发生的经过，在案件处理过程中，为进一步理清事实、确定保险责任，而进行的走访调查、搜集证据资料等工作。
广义的理赔调查也包括医疗跟踪——目的是核实客户出险事故的真实性，最后制作成调查报告，供核赔人员进行参考，保护诚实客户的利益。
而出险后申请理赔，则会根据申请理赔金额的大小、理赔申请的时间，出险骗保的可能性等因素来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。
那么什么样的案件，
会引起保险公司的高度理赔调查？
这个话题也许是大家最关心的，
保险公司为了维护自身利益，
防止理赔欺诈和带病投保，
保险公司的理赔调查主要集中于：
2）保险公司有哪些调查渠道
一般保险公司会结合每个出险客户案子的实际情况进行多渠道调查：
医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；
面访：以录音的形式和案件相关人员面对面交流，尽可能了解被保人就医情况，身体健康情况，债务情况等各种细节；
体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；
医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；
政府医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；
同业理赔记录：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。
首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录；
因此，社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。
投保人在投保时或申请理赔时，详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录，同时社保卡详细记载报销及消费，主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。
其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。
保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。
一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范，除了有客户基本信息、病程记录，还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映...
以上这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。
然后，各家保险公司调查人员之间也都会互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录,目前这种同样的调查手段也是保险公司比较常用的办法.
最后，我们重点讲一下，
在国内的私人体检机构做的体检，
保险公司能否查到...
随着时代的发展，现在国内崛起很多高端的私人健康体检机构，这种体检机构不像综合性医院，一般是非联网的，
包括客户的信息数据都是保密，很多福利较好的企业单位，每年也会给员工专门安排在这种私立机构进行常规体检，以及越来越多的有钱人，不想去医院排队，而选择了环境、服务更好的私人健康机构来体检。本回答被网友采纳
其实，这个答案不言而喻，如果我们去了医院体检肯定会有记录，且买保险肯定会受影响，因为现在很多保险的理赔纠纷，都是在投保时未如实进行健康告知而导致的。
若是客户出险，在保险公司拿到确凿的证据，有证明被保险人是故意隐瞒病情，带病投保，即使过了两年不可抗辩期，也可以拒绝理赔。
今天，聊聊保险公司根据什么来进行理赔调查，以及，我们平时的体检结果会不会轻易被保险公司查到？
1）保险公司的理赔调查方式
通常，保险公司的理赔调查的方式有2种：
保险公司自己有的理赔团队专门去调查。
与第三方机构合作，把理赔外包，由专业的调查公司调查。
保险公司的理赔调查是指案件处理人员结合保险条款及事故发生的经过，在案件处理过程中，为进一步理清事实、确定保险责任，而进行的走访调查、搜集证据资料等工作。
广义的理赔调查也包括医疗跟踪——目的是核实客户出险事故的真实性，最后制作成调查报告，供核赔人员进行参考，保护诚实客户的利益。
而出险后申请理赔，则会根据申请理赔金额的大小、理赔申请的时间，出险骗保的可能性等因素来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。
那么什么样的案件，
会引起保险公司的高度理赔调查？
这个话题也许是大家最关心的，
保险公司为了维护自身利益，
防止理赔欺诈和带病投保，
保险公司的理赔调查主要集中于：
2）保险公司有哪些调查渠道
一般保险公司会结合每个出险客户案子的实际情况进行多渠道调查：
医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；
面访：以录音的形式和案件相关人员面对面交流，尽可能了解被保人就医情况，身体健康情况，债务情况等各种细节；
体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；
医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；
政府医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；
同业理赔记录：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。
首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录；
因此，社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。
投保人在投保时或申请理赔时，详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录，同时社保卡详细记载报销及消费，主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。
其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。
保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。
一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范，除了有客户基本信息、病程记录，还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映...
以上这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。
然后，各家保险公司调查人员之间也都会互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录,目前这种同样的调查手段也是保险公司比较常用的办法.
最后，我们重点讲一下，
在国内的私人体检机构做的体检，
保险公司能否查到...
随着时代的发展，现在国内崛起很多高端的私人健康体检机构，这种体检机构不像综合性医院，一般是非联网的，
包括客户的信息数据都是保密，很多福利较好的企业单位，每年也会给员工专门安排在这种私立机构进行常规体检，以及越来越多的有钱人，不想去医院排队，而选择了环境、服务更好的私人健康机构来体检。本回答被网友采纳
第3个回答 2020-11-12
会的。保险公司如果对理赔产生疑问，会去医院和社保中心调取医疗记录。
一、拒赔情况包括：
车险拒赔、意外险拒赔、旅行险拒赔、重疾险拒赔、寿险拒赔。
二、拒赔共同的原因非常具有相似性
1、不在保险范围内（所以买保险一定要看除外责任）；
2、 在保险范围内，但是没达到赔的条件；
3，、没有如实告知保险公司；
不如实告知的情况，例如：
寿险：职业或健康状况没有如实告知；
重疾险：已患疾病、近几年住院史等等隐瞒；
意外险：高风险运动摔伤或身故以及职业错填；例如明明是货车司机，职业却选择了内勤了人员；
车险：车主隐瞒出险实际原因，串通事故方一起骗保；材料不齐，保险公司多次催缴，你仍未补交。
三、若你对拒赔有异议，可以按照如下方式保护自己的权益：
1、拨打保监会专门开通的“12378”保险消费维权投诉热线提出投诉，无需加拨区号。（建议优先选择该渠道，保险公司还是很怕保监会的，遇到投诉都会重视并优先处理，无理取闹的除外）
2、可以采取邮寄投诉材料的方式提出投诉，邮寄到保监会、或者你当地的保监局。
注：各级保险监管机构的通讯地址可在其官方网站查询。
3、找律师，向法院提起诉讼。
4、可以直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉。本回答被网友采纳
一、拒赔情况包括：
车险拒赔、意外险拒赔、旅行险拒赔、重疾险拒赔、寿险拒赔。
二、拒赔共同的原因非常具有相似性
1、不在保险范围内（所以买保险一定要看除外责任）；
2、 在保险范围内，但是没达到赔的条件；
3，、没有如实告知保险公司；
不如实告知的情况，例如：
寿险：职业或健康状况没有如实告知；
重疾险：已患疾病、近几年住院史等等隐瞒；
意外险：高风险运动摔伤或身故以及职业错填；例如明明是货车司机，职业却选择了内勤了人员；
车险：车主隐瞒出险实际原因，串通事故方一起骗保；材料不齐，保险公司多次催缴，你仍未补交。
三、若你对拒赔有异议，可以按照如下方式保护自己的权益：
1、拨打保监会专门开通的“12378”保险消费维权投诉热线提出投诉，无需加拨区号。（建议优先选择该渠道，保险公司还是很怕保监会的，遇到投诉都会重视并优先处理，无理取闹的除外）
2、可以采取邮寄投诉材料的方式提出投诉，邮寄到保监会、或者你当地的保监局。
注：各级保险监管机构的通讯地址可在其官方网站查询。
3、找律师，向法院提起诉讼。
4、可以直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉。本回答被网友采纳
第4个回答 推荐于2019-09-26
会的。保险公司如果对理赔产生疑问，会去医院和社保中心调取医疗记录。
一、拒赔情况包括：
车险拒赔、意外险拒赔、旅行险拒赔、重疾险拒赔、寿险拒赔。
二、拒赔共同的原因非常具有相似性
1、不在保险范围内（所以买保险一定要看除外责任）；
2、 在保险范围内，但是没达到赔的条件；
3，、没有如实告知保险公司；
不如实告知的情况，例如：
寿险：职业或健康状况没有如实告知；
重疾险：已患疾病、近几年住院史等等隐瞒；
意外险：高风险运动摔伤或身故以及职业错填；例如明明是货车司机，职业却选择了内勤了人员；
车险：车主隐瞒出险实际原因，串通事故方一起骗保；材料不齐，保险公司多次催缴，你仍未补交。
三、若你对拒赔有异议，可以按照如下方式保护自己的权益：
1、拨打保监会专门开通的“12378”保险消费维权投诉热线提出投诉，无需加拨区号。（建议优先选择该渠道，保险公司还是很怕保监会的，遇到投诉都会重视并优先处理，无理取闹的除外）
2、可以采取邮寄投诉材料的方式提出投诉，邮寄到保监会、或者你当地的保监局。
注：各级保险监管机构的通讯地址可在其官方网站查询。
3、找律师，向法院提起诉讼。
4、可以直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉。
PS: 也可以在保监会、或者你当地保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。
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