第1个回答 2015-07-14
硫化氢中毒与防护 全世界硫化氢中毒事件时有发生。在我国，硫化氢中毒排职业急 性中毒的第二位，仅次于一氧化碳中毒。 理化性质： 硫化氢是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的 一种气体。具有刺激性和窒息性的无色气体，有臭鸡蛋味，但极高浓 度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。相对密度 1.189（气体），比空气 重，易挥发。 职业接触：硫化氢很少用于工业生产中，一般作为某些化学反应和蛋 白质自然分解过程的产物以及某些天然物的成分和杂质， 而经常存在 于多种生产过程中以及自然界中。如采矿和有色金属冶炼。煤的低温 焦化，含硫石油开采、提炼，橡胶、制革、染料、制糖等工业中都有 硫化氢产生。 有机物腐败场所如沼泽地、 阴沟、 化粪池、 污物沉淀池、 城市下水道内等处作业时均可有大量硫化氢逸出， 作业工人在以上地 方作业时，应特别警惕硫化氢中毒。 还有天然气、火山喷气、矿泉 中也常伴有硫化氢存在。 硫化氢可溶于水及油类中，有时可随水或油类流至远离发生源 处，而引起意外中毒。 国家职业卫生标准：MAC（最高容许浓度）---10 mg/ m3 毒作用机理：硫化氢对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用。硫化氢 吸收后主要影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。 临床表现：按吸入硫化氢浓度及时间不同，临床表现轻重不一。低浓 度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显， 表现为中枢神经系统症状和窒息症状。 1． 眼粘膜刺激：双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、 视力模糊、角膜水肿等。 2． 神经症状：头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充 血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢绀紫以及惊 厥和意识模糊。 3． 呼吸道症状：流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤粘膜青紫、 胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、 肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。 4． 重度中毒症状：血压下降、心律失常、心肌炎、肝肾功能 损害等。还有人可有神经衰弱和前庭器官功能障碍等后遗症。 5．“电击样”中毒：部分患者在毫无准备的情况下，贸然进入硫 化氢浓度极高（1000mg／m3 以上）的环境中，如地窖、下水道等 不通风的地方时，还未等上述症状出现，即可象遭受电击一样突 然中毒死亡。 ①轻度中毒：普通化工生产中的硫化氢中毒多属于此类。较低浓 度（30～40 mg/ m3）引起眼结膜及上呼吸道刺激症状。症状为畏光、 流泪、眼刺痛、异物感、流涕、鼻及咽喉灼热感。检查可见眼结膜充 血。经数小时或数天能自愈。 ②中度中毒： 接触浓度在 200～300mg/ m3 时即出现中枢神经系统 症状，有头痛、头晕、全身无力、呕吐。同时引起上呼吸道发炎或支 气管炎，有咳嗽、喉部发痒、胸部压迫感等。眼刺激症状强烈，有流 泪、羞明、眼刺痛、有眼睑痉挛，患者看光源时周围有色环存在，视 觉模糊，这是眼角膜水肿的征兆。 ③重度中毒：接触浓度在 700 mg/ m3 以上时，以中枢神经系统的 症状最为突出。患者可首先发生头晕、心悸、呼吸困难、行动迟钝， 如继续接触，则出现烦燥、意识模糊、呕吐、腹泻、腹痛和抽搐，迅 即陷入昏迷状态，最后可因呼吸麻痹而死亡。昏迷和抽搐持续较久者 可发生中毒性肺炎、肺水肿和脑水肿。 表1 浓度 1400 mg/ m 900ppm 1000 mg/ m 650ppm 760 mg/ m 500ppm 300 mg/ m 200ppm 3 3 3 3 不同浓度硫化氢对人的影响 毒性反应 昏迷并呼吸麻痹而死亡，除非立即人工呼吸急 救。于此浓度时嗅觉立即疲劳，毒性与氢氰酸相 近 很快引起急性中毒，出现明显的全身症状。开始 呼吸加快，接着呼吸麻痹而死亡 可能引起生命危险——发生肺水肿、支气管炎及 肺炎。接触时间更长者可引起头痛、头昏、激动、 步态不稳、恶心、呕吐、鼻咽喉发干及疼痛、咳 嗽，排尿困难等全身症状 可引起严重反应——眼及呼吸道粘膜强烈刺激 症状，并引起神经系统抑制，6～8min 即出现急 性眼刺激症状。长期接触可引起肺水肿 接触时间 立即 数妙钟 15～60min 1h 70～150 mg/ m 50-100ppm 30～40 mg/ m 20-30ppm 4～7 mg/ m 3 3 1～2h 出现眼及呼吸道刺激症状，长期接触可引起亚急 性或慢性结膜炎。吸入 2～15min 即发生嗅觉疲 劳而不再嗅出臭味，浓度越高，嗅觉疲劳发生越 快 虽臭味强烈，仍能耐受。这是可能引起局部刺激 及全身性症状的阈浓度(中毒) 3 中等强度难闻臭味 2.6-4.6ppm 0. 4 mg/ m 0.26ppm 0. 035 mg/ m 0.023ppm 3 3 明显嗅出 嗅觉阈值 慢性中毒：尚不能造成动物的硫化氢慢性中毒。慢性接触低浓度硫化 氢可致嗅觉减退、结膜炎、角膜损害等。一部分接触者有神经衰弱症 状。有的尚有植物神经功能障碍，如腱反射增强、多汗、手掌潮湿、 持久的红色皮肤划痕等。偶而也能引起多发性神经炎。 急救处理： 1． 将患者抬离中毒现场，移至空气新鲜通风良好处，迅速脱去污 染的衣物，解开衣服、裤带等，保持其呼吸道的通畅。有条件的 还应给予氧气吸入。立即将病人送医院救治。 2．有眼部损伤者，应尽快用清水反复冲洗，并给以抗生素眼药膏或 眼药水点眼， 或用醋酸可的松眼药水滴眼， 每日数次， 直至炎症好转。 3．对呼吸停止者，应立即行人工呼吸，应用呼吸兴奋剂。在口对口 进行呼吸急救时，施行者要避免直接吸入患者的呼气，防止中毒。必 要时行胸外心脏按压。对休克者应让其取平卧位，头稍低；对昏迷者 应及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。 有条件者：10％硫代硫酸钠 20 毫升～40 毫升静注，维生素 C 加 入高渗葡萄糖中静注。 美蓝 10 毫克／千克， 加入 50％葡萄液中静注。 对躁动不安、高热昏迷者，可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者， 尽快用清水或 2％碳酸氢钠溶液冲洗，再用 4％硼酸水洗眼，并滴入 无菌橄榄油，用醋酸考的松滴眼，防止结膜炎的发生。 治疗 ：一般采用综合疗法，以对症治疗为主。①吸氧，糖皮质 激素、 呼吸兴奋剂应用。 ②维护重要脏器功能。 对有肺水肿、 脑水肿、 循环功能障碍、肺部感染者给予相应治疗。③亚硝酸钠可与硫离子结 合形成硫化高铁血红蛋白复合物，已在急性中毒抢救中使用。 如何预防硫化氢中毒 ？ 闻到这种臭鸡蛋味应尽快远离它。 当你准备到危险区作业时，一定要作好自我防护，最好能预先测 一测作业区有无硫化氢。 必须进入有接触高浓度硫化氢危险的场所时， 应另有人在危险区 外监护。作业人员需戴空气呼吸器，身上缚以救护带，并准备其他救 生设备。 在可能产生硫化氢的车间中，必须有良好的通风设备，定期监测 硫化氢的浓度。 当达到或超过国家限值时， 一定要立即采取有效措施。 当发现工人作业突然昏倒时，切忌在无防护的情况下救人，一定 要带上防护用具，并有旁人在场的情况下施救，以免增加不必要的伤 亡。 应急监测方法 （1）便携式硫化氢气体检测仪 （2）常用快速化学分析方法 应急处置措施 在进行下水道、蓄粪池、井底作业时，注意通风换气。在进入可 疑作业环境以前，可放入小动物观察有无硫化氢中毒现象。或用醋酸 铅试纸（浸 2%醋酸铅酒精溶液）暴露于现场空气中 30 秒，观察变色 情况。 12～20 mg/ m3——绿黄至棕色； 20～60 mg/ m3——棕黄至棕褐色； 60～150 mg/ m3——棕褐至黑色。 注意当环境中有磷化氢或锑化氢时，也会出现相似反应，需加以 鉴别。 在开采、冶炼、石油及其粗提炼储存运输、开挖、硫化染料 等可能产生硫化氢的作业应配备硫化氢检测仪、安装防暴排 风扇和工作人员佩带的防毒面具和空气呼吸器。在井架入 口、井架上、钻台边上、循环系统等处设置风向标，一旦发 生紧急情况，作业人员可向上风口疏散。在钻台上下、震动 筛、循环罐等气体易于积聚的场所，安装防暴排风扇以驱散 工作场所弥漫的有害、可燃气体。含硫地区钻井队应配备便 携式硫化氢检测仪。在含硫地区钻井作业人员应人配备空气 呼吸器。钻井队在现场条件不能实施井控作业而决定放喷 时，放出的天然气应烧掉，防止天然气与空气混合比达到爆 炸极限。放喷点火应派专人进行，点火人员应佩带空气呼吸 器，在上风方向远程点火。石油及其粗提炼储存运输作业中 在没有足够的防护措施和排空硫化氢、灌入新鲜空气的情况 下不能进行储存罐内清罐工作。 职业性急性硫化氢中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Hydrogen Sulfide Poisoning 职业性急性硫化氢中毒是在职业活动中，短期内吸入较大量硫化氢气体后引 起的以中枢神经系统、呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病。 1 范围 本标准规定了职业性急性硫化氢中毒诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性急性硫化氢中毒的诊断及处理，非职业性急性硫化氢中 毒的诊断及处理亦可参照执行。 2 引用标准 GB/T16180 GBZ59 GBZ54 GBZ78 GBZ76 GBZ73 GBZ74 3 诊断原则 根据短期内吸人较大量硫化氢的职业接触史，出现中枢神经系统和呼吸系统 损害为主的临床表现，参考现场劳动卫生学调查，综合分析，并排除其他类似表 现的疾病，方可诊断。 4 接触反应 接触硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼 和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触 后在短时间内消失者。 5 诊断分级标准 5.1 轻度中毒 具有下列情况之一者： a)明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度意识障碍； b)急性气管一支气管炎或支气管周围炎。 职工工伤与职业病致残程度鉴定 职业性中毒性肝病诊断标准 职业性化学性眼灼伤诊断标准 职业性化学源性猝死诊断标准 职业性急性化学中毒性神经系统疾病诊断标准 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 职业性急性化学物中毒性心脏疾病诊断标准 5.2 中度中毒 具有下列情况之一者： a)意识障碍表现为浅至中度昏迷； b)急性支气管肺炎。 5.3 重度中毒 具有下列情况之一者： a)意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态； b)肺水肿； c)猝死； d)多脏器衰竭。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化。 6.1.2 抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早 期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。对中、重度中毒，有条件者应尽快安排 高压氧治疗。 6.1.3 对呼吸、心跳骤停者，立即进行心、肺复苏，待呼吸、心跳恢复后，有 条件者尽快高压氧治疗，并积极对症、支持治疗。 6.2 其他处理 急性轻、中度中毒者痊愈后可恢复原工作，重度中毒者经治疗恢复后应调离 原工作岗位。需要进行劳动能力鉴定者按 GB/T16180 处理。 7 正确使用本标准的说明 A.1 本标准适用于接触硫化氢气体所致的急性中毒的诊断， 并需注意与一氧化 碳、氰和氰类化合物、二氧化碳、惰性气体引起的急性中毒、急性中枢神经系统 感染性疾病和脑血管意外等鉴别。 A.2 引起急性硫化氢中毒的现场浓度如果无法测定，只要是患者所处环境的生 产工艺流程可产生硫化氢，其后测得硫化氢气体，或患者当时闻到臭蛋味，此后 出现神经系统症状， 眼和呼吸道粘膜刺激症状， 要考虑急性硫化氢中毒的可能性。 A.3 急性硫化氢中毒的分级以主要靶器官中枢神经系统和吸呼系统的临床表现 作为主要依据，意识障碍的分级参照 GBZ76。因为硫化氢可以引起多脏器损害， 在中、 重度中毒， 除神经系统和呼吸系统损害的表现外常可伴心脏的损害或肝脏 的损害，特别是心脏的损害近年报道较多，主要表现为心电图出现 ST 下移和 T 波低平或倒置、束支阻滞、室性早搏、I 一Ⅱ°房室传导阻滞、病态窦房结综合 征或伴窦性心动过速、少数“心梗”图形，以及心肌酶谱异常。当出现心脏或肝 脏的损害时其诊断分级与治疗，参照 GBZ74 和 GBZ59 处理。 A.4 急性硫化氢中毒猝死率高，现场救助参照 GBZ78 处理。救助者应注意自身 防护， 这对避免多人急性硫化氢中毒事故或发生猝死非常重要；中毒致呼吸停止 者应尽量采用人工呼吸器， 救助者应避免采用口对口人工呼吸以防止救助者发生 中毒。 A.5 治疗原则以对症、支持治疗为主，可参照 GBZ76 和 GBZ73 处理，但有高压 氧条件的地方，强调尽快同时作高压氧治疗。高压氧疗对防治脑水肿、肺水肿、 促进昏迷病人的苏醒有重要作用。 为防止病情“反跳”， 高压氧治疗需要与支持、 对症治疗相结合，其中早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素至关重要。 A.6 动物实验证实，4-二甲基氨基苯酚(4—DMAP)对急性硫化氢中毒有解毒作 用，但临床病例报道少，是否使用 4-DMAP 不作统一规定。 A.7 接触硫化氢后出现急性眼结膜炎、角膜炎参照 GBZ54 处理。