北京医保报销比例

Question

如题所述

Answer 1

您好，北京市的报销比例最低为85%，最高可达到97%，其中的规律是，医院等级越低，报销比例越高。
住院费用越高，报销比例越高。不过住院大额补助是个例外，为85%。
另外近期设立的医事服务费，采取的是定额报销制度，会根据所选医院级别和医师级别给与相应的固定金额补助。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《北京市基本医疗保险规定》第八条基本医疗保险基金由下列各项构成:
(一)用人单位缴纳的基本医疗保险费;(二)职工个人缴纳的基本医疗保险费;(三)基本医疗保险费的利息;(四)基本医疗保险费的滞纳金;
(五)依法纳入基本医疗保险基金的其它资金。第三十六条
在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:(一)在三级医院发生的医疗费用:1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用:1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。