肝穿刺之后呼吸困难是正常状况吗？

Question

如题所述

Answer 1

下肝脓肿及其他占位病灶的穿刺抽脓或活检的适应症、禁忌症、操作前准备、操作程序及注意事项。
肝活检的操作程序
体位 患者取仰卧稍向左倾，其右侧应尽量靠近床边，背部垫一薄枕，先铺好腹带，右臂上举置枕后。
2.穿刺部位 通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。
3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以利多卡因局麻至肝被膜。
4.备好穿刺套针(包括套管和针芯)，长7cm，直径1.2或1.6mm，套针内装有长约2-3cm钢针芯活塞，水和空气可以通过，但可阻止吸进针内之肝组织进入注射器。以橡皮管将穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3-5ml。
5、穿刺针沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入穿刺点0.5～1.0cm后，然后将生理盐水推入0.5-1.0ml，冲出针内可能存留于皮肤与皮下组织，以防针头堵塞。
6.助手持注射器并抽吸注射器成负压状态，嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻，此时迅速将针直线方向进入肝脏立即抽出，并立刻退出（此动作一般在1秒钟左右完成），穿刺针绝不能在肝内搅动，穿刺深度不超过6cm。
7.穿刺部位盖无菌纱布，按压创面5-10分钟，用多头腹带包扎，再压上小沙袋。
8. 将针头内的肝组织注入盛福尔马林液或95%乙醇瓶内送检。
注意事项
1、术前查血小板、凝血像，如异常肌注维生素k，不正常不应强行穿刺。
2、穿刺后绝对卧床休息24小时，术后2小时内，每15～30分钟测血压、脉搏一次，如无变化，改为每小时一次，共6次。若发现血压下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困难等出血或气胸征象，应给输血、止血、抽气等处理。
3、穿刺前测血压，脉搏，胸透，了解有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，口服安定。
4、穿刺后局部疼痛找原因，若为一般组织创伤，可给止疼，若气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎应及时处理。
肝穿刺目的
活检，明确诊断
治疗肝脓肿病人可通过肝穿刺抽出脓液，置管引流
注入药物治疗
造影

Bravo等列出肝活检的十大指征: 酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎的诊断、分级和分期;慢性丙肝或乙肝的分级分期;血色病疑似病人及其亲属的诊断及铁水平的定量估计;Wilson’s病的诊断以及铜水平的定量估计;淤胆性肝病、原发性胆汁性肝硬化以及原发性硬化性胆管炎的诊断;血清学系列检查阴性而生化检测结果异常的肝脏疾病的鉴别诊断;治疗方法的有效性或副作用的评价(如银屑病的甲氨喋吟治疗);肝占位性病变的诊断;移植前或移植后肝状况的评价;不明原因的发热的鉴别诊断。

肝穿刺活组织检查的适应证：凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括
肝功能检查异常，性质不明者
肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
不明原因的肝大，门脉高压或黄疸
疑有肝脏肿瘤、肝炎及肝硬变、脂肪肝、肝结核、肝淀粉样变性、血吸虫病等。

肝穿刺活组织检查的禁忌证：肝昏迷、出血倾向、局部感染、腹水、重度黄疸、肝外阻塞性黄疸、肝包囊虫病、肝血管瘤。

[附注] 肝脓肿穿刺时，应选用特制的长针头，于压痛最明显、局部有水肿处或经超声定位的穿刺点进入，待抽到脓液后，固定穿刺针，嘱患者维持浅表呼吸，继续抽取脓液直至抽尽，标本根据需要送检，腔内可注入抗生素。若未获得结果应将穿刺针退至皮下，再改变方向穿刺，不得在肝内搅动穿刺针，在抽脓过程中因脓液太稠堵塞针头，抽吸不畅时，可用无菌生理盐水冲洗后再抽吸

Answer 2

不正常