血液透析过程中急性左心衰竭的护理

Question

详细点。

Answer 1

急性左心衰是由于心肌收缩力急剧下降或心室负荷突然增加而引起的心排血量急剧下降所致的综合征。是由于多种原因引起，患病率高，死亡率大，对人民健康危害极大。 急性左心衰竭是由于肺淤血所致。主要表现为急性肺水肿，患者常伴休克。典型者常突然发作，出现呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳白色痰或粉红色泡沫样痰，面色灰白，口唇及肢端发绀，大汗，烦躁不安，乏力等。而水肿是严重的左心衰竭，来势凶猛，病情危重，护士应分秒必争进行抢救患者的生命。

　　1 在护理患者中发现患者突然出现高度气急，端坐呼吸，吐粉红色泡沫样痰时，是急性肺水肿的表现。应立即将患者扶起坐在床边，两腿下垂。如果是输液过多，滴速过快引起的应立即停止输液。同时给予高流量吸氧，每分钟吸氧6～8升，需要时可给予面罩加压给氧，在湿化瓶中加入30%～40%的酒精，每次应用20～30分钟，可间歇给氧。 2 患者在发病的时候，因病情危重，多有恐惧、焦虑不安的心理状态，如得不到解脱易使病情加重，因此我们医护人员要多关心、体贴患者、做好患者的心理护理，以稳定患者的情绪，并配合治疗和护理。 3 严格掌握输液的速度，每分钟滴速以不超过30滴为宜，以免诱发肺水肿。 4 严格控制输入的液量：要量出为入，且入量应略大于出量，每日比出量超过300～500毫升为宜。成人每日补液量以750～1 000毫升，每次输血量应在300毫升以下。 5 在应用洋地黄制剂时，必须密切观察脉搏、心率、心律、血压变化及不良反应，应用血管扩张药物时，应观察血压、心率、心律及疗效，使用利尿剂时，应准确记录出入量，并注意有无电解质紊乱。 6 嘱咐患者吃一些高维生素易消化的食物，少食多餐。禁食烟酒及刺激食物，浮肿者按医嘱限制钠盐摄入，严重水肿者，要限制饮水量。 7 严密观察病情变化，注意心率、心律、体温、脉搏、血压、呼吸，对严重呼吸困难的患者应采取半卧位或端坐位，并注意保护，避免摔伤。 8 对肥胖的急性左心衰患者，在护理时应随时变换体位，以免发生褥疮。必要时可给予持续使用褥疮气垫。 9 急性左心衰患者在大便时，护士要嘱咐不要太用力，以免加重心脏负荷。每天可给予果导或潘泻叶等，以达到大便通畅，减少心肌的负荷。 10 控制探视：在病情未稳定的时候，激动等因素均会加重病情，为避免应减少和谢绝家属和亲朋好友探视。 11 备好各种急救器材及药品，如心电图机、除颤起博器、氧气、吸痰器、强心剂及升压药等。

　　12 熟悉并掌握四肢结扎止血带的方法：先缚扎三个肢体，然后按一定方向，每隔15分钟轮流放松一肢的止血带，在肺水肿缓解后应逐渐放松止血带，但不应同时解除，以免病情反复。我们在工作中应把握事情的先后，轻重缓急，要做到头脑清醒，反应灵敏，手脚麻利，动作迅速，并要细致周到，沉着冷静，忙而不乱，是早期发现并及时抢救急性左心衰的重要一环。