社保医疗报销流程

Question

农村合作医疗和职工医疗是否可以同时报销，报销职工医疗的流程和所需文件。

Answer 1

一、医保不能重复报销，农村合作医疗和职工医疗不能同时保险。
二、医疗保险需要的文件材料
1）报销依据，分四种情况：
　　①在市内医疗保险定点医院住院的报销，由定点医院出具证明，说明没有在医院刷卡记账的原因。
　　②外地转诊报销，提供经过审批的外地转诊单。
　　③异地安置报销，提供经过备案的异地安置表。
　　④急诊住院须由单位出具证明，说明何种情况下、由于何种原因导致急诊住院。
2）医疗ic卡，医疗保险证复印件，身份证复印件。
3）正规的住院发票。门诊发票一概不受理。
4）住院费用清单。要出院时的总清单，不要每天都有的一日清单。乡级医院没有费用清单，可以提供经过划价的处方。
5）出院证或住院诊断证明。
6）住院病历复印件(含医嘱、ct或mri报告单)。
三、职工医疗报销方式及程序
1、职工医保报销说明：
在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，简单说，个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗，统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
2、个人帐户和使用方法
用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。
（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；
35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；
35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；
45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；
退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。
个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
3、统筹基金的支付范围和起付标准
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
统筹基金的起付标准是：
在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5％；
在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8％；
在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11％；
1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。

Answer 2

社保医疗报销需要提交报销所需要的相关申请材料到参保人所在地的社保基金管理局分区的社保分局医保科。

除了医保，社保的用途都需要了解清楚，请看这里：《社保的最新解析，到底有什么用途？》

1、社会医保报销要注意的问题：

社会医保的报销限制比较多，设置有起付线、封顶线、报销比例和医保三目录，并不能解决所有医疗费用。

起付线可以理解为报销门槛，相当于商业医疗险里的免赔额，只有超过这个额度才可以报销，没有超过的费用就只能自己出了。

封顶线即能报销的最大额度，超过这个金额的部分是需要自己出钱的。

2、社会医保报销流程

1）办理报销申请手续，提交报销所需要的相关申请材料，提交材料的地点在参保人所在地的社保基金管理局分区的社保分局医保科。

2）等待材料审核，在收到申请人的报销申请之后，管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对申请人所提供的申请材料进行核查。

3）报销申请完成，若核查过程无误，即申请成功，申请人在领取了《社会医保医疗费用报销单》后，就可以报销了。

报销过程中提交资料要注意的是，若申请资料有误或不齐全的，受理部门将会通知申请人在5日之内将所需的资料一次性全部准备好，并修正材料中有误的内容。

奶爸总结，医疗保险报销的时候需要根据相关步骤进行，这样不会拖慢进度。

Answer 3

已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。一、报销比例：1、门、急诊报销比例（由大额互助基金支付），一个自然年度最高支付2万元。起付标准医院类型大额报销补充保险合计报销个人负担在职职工1800元非社区70%--------70%30%社区90%--------90%10%退休人员不满70周岁1300元非社区70%15%85%15%社区80%10%90%10%满70周岁1300元非社区80%10%90%10%社区80%10%90%10%2、住院及三种特殊病报销比例（由统筹基金支付），一个自然年度最高支付10万元。起付标准至3万元3万元至4万元4万元以上部分在职退休在职退休在职退休三级医院85%91%90%94%95%97%二级医院87%92.20%92%95.20%97%98.20%一级医院90%94%95%97%97%98.20%注：①每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元； ②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后，在职职工大额互助基金支付85%，退休人员大额互助基金支付90%（含退休人员统一补充医疗保险），大额互助基金一个年度内最高付限额为20万元。4、退休人员：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。农村合作医疗和职工医疗不可以同时报销谢谢采纳

Answer 4

什么是城镇职工医保

城镇职工医保是在工厂、单位上班的人，也有自行购买的，也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险，这个医保使用范围广，可以买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。
目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。
流程是：
入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。
出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。
城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等，每年缴纳固定的费用，一般在30-60元不等，根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。
目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。
流程是：
入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。
出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。
新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度，是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用，能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的
新农合的医保住院报销与城镇居民医保报销差不多。现在也是在医院的医保办直接结算报销的。
流程是：
入院时，参保人员凭身份证和医生的安排，先到医院住院收费处办理入院手续，缴纳住院押金。
出院时，根据医生的安排出院，办理出院手续和费用结算，然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办，办理住院报销。
以上三种医保的报销现如今都已经简化流程，很方便参保人员报销。但是各个地方的法规政策不一样的。具体操作还需按照当地流程。

Answer 5

医疗保险是怎么报销的？需要什么材料？