胆结石手术胆管问题！

Question

25岁男，在医院打了几次B超后发现胆囊结石然后住院，输了几天液准备做微创手术结果医生说肝功能过高须在降降后才能够做，又输了几天液降了然后去打B超发现胆管里莫名其妙的出现了一颗结石，医生估计是胆囊里掉下去的， 为了安全起见打了CT确认，医生确认胆管里确实有一个后建议做开刀做手术，做完手术后10多天医生建议先饭前饭后在胆管引流袋上打结试试，开始每次 不能坚持过1小时就觉得胆管胀痛，过了几天拆线后医生建议出院在家修养，但是每天保持饭前1小时在引流袋上打结如果不胀痛就不要拆开直到一个星期都没反应后拔管，医生估计一个月就可以拔管了，可是回家每次都坚持不过1小时后胆管就开始胀痛，医生建议实在是疼的受不了就不打结要是可以熬先熬熬看，从动手术到现在都1个月半了，现在多处情况是打结2-3个小时就开胀痛，最长时间是5-6个小时但是是少数，出院后一切正常饮食睡眠还是身体情况都没出现异常就是中间有一次不知道是晚上睡觉没盖好床感冒了一次吃了点药晚上就好了，再有一次就是胆汁从插引流管洞里流了出来过2天又没发现这个问题了。
我每次去找医生，医生都建议我常打结，要是不是很胀痛就不要打开，能坚持多久就多久实在是受不了就放开然后在打结直到没有问题打结打一个星期都很正常后到医生做造影检查正常后就可以拔管了，但是我想知道为什么有时候5-6个小时都期间都没有一点反应，怎么有时候2-3个小时就开始胀痛了，我要到什么时候胆管才能通啊恢复正常。我这样天天弄个引流袋在家都耍了一个多月了！
各位专家建议建议，我要如何做才能有效的帮助恢复胆管通畅！我这样属于正常的吗？我才25岁啊！

Answer 1

还是我来给你说吧，毕竟我是肝胆外科专家。你的问题是：手术医生应该告诉你，可能在胆道探查以后胆总管内没有把结石清理干净，或者胆道内有淤泥，或者是絮状物，这些问题从你的胆汁里能得到反映。比如胆汁很清凉，类似色拉油，颜色稍微深一点，没有沉淀，就是正常的，否则，胆汁就不干净。这是可能的原因之一。第二，胆囊结石，结石移行导致继发性胆总管结石，本来你的并不用开腹，直接用“两阶段方法”治疗：先ERCP取石，后腹腔镜切除胆囊，腹部只有几个小孔就可以了。但是，一些条件差的医院，开刀也不违规。但是，长期的胆囊结石排石，会导致胆总管下端的开口，也就是前面几位说的乳头开口，发生狭窄。最后一个原因，T管折叠。我倾向于胆总管内有结石或淤泥或絮状物，而且这些东西可以上下浮动，浮起来就不会堵下面，堵住了就胀痛。因此，你的时间有长有短。可以理解吗？现在你要做的就是不要夹管，因为也夹不住。等满了30天去做T管造影，看看胆总管下端是什么？如果是结石，记住，要等窦道长牢实了再做胆道镜，至少50天，最好三月。以防止窦道断裂或漏胆，运气不好的人尤其要小心。如果结石崁顿了，或者取出有困难，要碎石。如果你告诉我你在哪里，或许我能告诉你离你最近的专家。满意了就采纳吧！

Answer 2

提前在网上咨询一下多好啊，胆囊结石继发胆总管结石的这种情况很常见，应该是先做ERCP解决胆总管结石，4～5天后再行LC（腹腔镜胆囊切除术）。针对你现在这种情况，有可能是胆总管下端结石引起Oddi's括约肌痉挛、水肿，或胆总管下端狭窄所致，T管放置3～6个月都没什么大碍的，只是消化功能差一点，实在不能闭管的话，你就随它打开1～2个月后再试行闭管。现在的T管比以前质量好了，形成窦道时间长了，拔管早了可能会出现胆漏。拔管以前都要行“经T管逆行造影”的，到时候有没有胆总管下段狭窄，再处理都可以的！

Answer 3

现在你带的管子叫T管。已经手术一个多月了。
首先应该经T管造影，看胆道是否通畅。如果通畅应该没问题，你尽可闭管（为拔管做准备）。但引流时间长了，一闭管可能不太适应。
如果不通，需要查胆道镜，看远端是残余结石还是炎症瘢痕导致狭窄；估计肿瘤是不可能了。如果有结石直接取出来就好了。
我是外科大夫，有经验。请给分。

Answer 4

建议考虑采用保胆取石技术,它是在胆功能良好的情况下,采用2到3厘米的小切口或腹腔镜下用先进的网篮将结石取净,经纤维胆道镜扫查,胆囊内无结石残留和出血,常规逐层关闭腹腔,住院3-5天出院.烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主；至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。

Answer 5

你需要行胆道镜检查或造影 首先确定胆总管下端梗阻的原因 还有结石还是十二指肠乳头开口狭窄 还是有肿瘤压迫。必要时可以做个胰腺增强CT