植皮过程一般分为3个步骤
1、受区创面的准备
新鲜无菌受皮创面的止血要点，在于仔细认真的止血毛细血管渗血应以压迫法止血为主，断裂的血管应结扎，线结留短，以减少异物反应；肾上腺素稀释液压敷应慎重。 陈旧感染创面的准备要点，在于培育较好的肉芽创面。为此，须从清除坏死组织，保持引流通常，勤于更换敷料，控制细菌感染，适当加压包扎，和抬高肢体清除组织水肿等措施入手。至肉芽色泽红润，组织致密平坦，易出血，无水肿，分泌物不多，四周创缘无炎症现象并见有新生上皮出现时，施行皮片移植的条件即告成熟。植皮时，可将肉芽组织削除，如肉芽平薄也可保留。
2、皮片固定
皮片固定的目的是使大张皮片紧贴于受区创面不易移动。1.缝合是最常用的方法，有间断和连续两种。2.用外科无菌胶带放射形粘贴于皮片和受区皮肤之间。3.使用不锈钢皮钉是目前固定皮片的简易方法。4.模固定法常用于眼窝、阴道、鼻腔、外耳道等处的皮片移植。
3、 包扎和制动
打包包扎法是最可靠方法，适用于新鲜创面整张皮片移植的受区。 单纯加压包扎可用于四肢各种皮片移植。
皮片的存活与生长过程：包括①血浆营养期。当皮片被移植到受区创面时，开始吸收受区血浆样液体，在最初的48小时内，皮片因其吸收而重量增加，毛细血管血管内可含有一些红细胞。当这个过程继续下去时，一个纤维网在皮片与受区之间形成，使皮片产生内缘性固定。②血管再生与血循环的建立。在移植48小时后，血管芽在皮片与受区间活跃生长；术后4～5天，受区的血管芽长入皮片，同时也有受区血管和皮片内血管直接吻合形成新的血管网，至此，皮片重新血管化并建立了循环。
三、皮片游离移植的并发症及其处理
皮片移植失败的最常见原因为血肿或血清肿，此外依次为固定不良，感染，适应症和移植方法选择不当、健康营养情况过于低下等。另外供区的并发症也应予以避免。
1、 血肿或血清肿
皮片下血肿是新鲜创面植皮失败最常见的原因。主要由于止血不完善，或包扎不稳妥，或压力不均匀所致。植皮时如创面渗血难止，可暂时将皮片覆盖创面，压迫5~10分钟，渗血可停止。然后掀起皮片，清除创面及皮片上的小血块。缝合皮片过程中，注意将皮片压于创面， 避免皮片下积血。包扎前可考虑在低位（皮片下）放引流条，24小时拔除。包扎植皮区时，仍需要维持麻醉，减少病人躁动，直至包扎固定完毕，则可减少血肿的产生。如果考虑凝血障碍因素，术前应采取相应的措施，如给钙剂、维生素K、止血药物及机体缺乏的凝血因子，或输新鲜血等。
血肿或血清肿的形成使皮片与受区创面隔离，妨碍皮片成活过程的正常进展。如面积不超过1cm×1cm，尚可由于“跨越现象”而成活，否则局部皮片终将坏死。血肿或血清肿，如果能及时发现、及时排除，尚可免于失败。如血清肿持续时日较久，但皮片还未坏死，其底面可能发生源于皮肤附件上皮组织的上皮化，经小切口排除积液，并轻轻搔刮皮片的底层，除去新生上皮，然后加压包扎，仍渴望成活。为此，要求手术者耐心地做好创面止血，只有排除血肿或血块的情况下移植皮片才可望存活。
2、 包扎固定不当
皮片移植后，须靠与受区创面保持稳定而密切的接触方能存活，如固定不良，往来错位，则循环无法建立，或刚建立即遭破坏。故植皮后的妥善包扎和确实制动至为重要。
中厚、全厚、带真皮下血管网皮片移植后要缝合固定。并用“包堆”固定。尤其对于手、足背、前臂下端掌侧，其植皮床高低不平，为使皮片紧密地贴附于创面上，使用柔软地碎纱布或纱头作为“包堆”是解决皮片与受床贴附地理想材料。当术后由于创面地渗血，使“包堆”与皮片接触部因渗血地干涸而变硬时，它对皮片地压迫已失去柔软、均匀地作用，反而对皮片地硬性压迫，此时应及时移去“包堆”，改用抖散地纱布置于皮片地表面，再用敷料、绷带包扎。这种包扎称为软包扎，继续起到“包堆”地作用。
妥善的包扎固定，并有适当的张力，有利于创面和皮片间毛细血管地联结。植皮区包扎一般约20~25mmHg压力。但过度压迫不利于毛细血管生长，如枕部、额部及胫骨前面等处，可使已经开始建立血运的皮片，受压迫而坏死。 骨突周围要用松纱布垫平，包扎压力均匀分布而不过紧。颈、臀、会阴、四肢植皮应用夹板作关节固定。以免皮片错位。 用弹性绷带包扎植皮区可达到压迫和限制活动的效果。另外， 面颈部植皮后给全流食或鼻饲3~5天，少说话，也是为了减少移动，有助于皮片地血管重建。
3、感染
创面化脓感染也是造成植皮失败的常见原因。因而必须严格遵守无菌操作。急诊创面地清创又成为预防感染的头等大事，包括各种污物、异物的清除，失活组织的清除等。新鲜创面植皮感染机会较少。肉芽创面植皮，每个环节都要注意，如创面湿敷、清洗、引流，适当应用抗菌药物， 术中彻底止血以及移植较薄的皮片等，还要注意皮片不能有过多的张力。 术后亦应注意防止感染措施，如有任何感染迹象，及时注意揭示伤口。提前更换敷料，一旦发现感染化脓，应及时引流，以免感染扩展造成全面失败。
大多数皮片感染不会发生在术后24小时内。低热、局部有异味和疼痛加重、创周红晕等是感染的征象。如创面链球菌特别是乙型溶血性链球菌感染，可产生纤维蛋白溶解酶，使皮片与受皮创面间的纤维粘连溶解而相互分离。葡萄球菌感染，可使皮片溶解，或创面化脓，形成脓肿，致使皮片漂浮。这些都严重妨碍皮片存活，绿脓杆菌对皮片存活的影响则要小一点。感染发生后不能单纯寄希望于全身使用抗生素，而要重视局部处理，如清除坏死组织、用有抗生素湿敷换药以加强引流等都十分重要。补充植皮应待感染控制后应早进行，封闭创面。
4、适应症和移植方法选择不当
皮片移植后的存活完全依靠受皮创面的良好血管床，如受皮创面血运及其贫乏，或存在大于1cm×1cm无血区，且无法利用邻近软组织的有蒂转移覆盖时，均非皮片移植的适应证。如强行缝合，必致失败。肉芽创面植皮，理应在感染得到控制，培育出符合受植条件的肉芽组织后施行，才可保证皮片的存活。如肉芽条件尚差，感染亦较严重，分泌物较多，但由于病情需要紧急植皮时，一般应选用较薄的邮票状或网状植皮。如行大张较厚皮片移植，则易因皮片下积脓引流不良，导致部分或全部失活。在裸露的骨皮质或肌腱上植皮，面积超过1cm直径时，可影响皮片存活，手术时可转移局部皮瓣或组织瓣将裸露肌腱与骨质覆盖后再植皮。即使骨膜完整、腱系膜存在地深部组织外露，虽然可以成活，创面愈合后因易产生疼痛、肌腱粘连，仍需作二期皮瓣修复。对于掌腱膜、跖筋膜裸露地创面，最好将掌腱膜、跖筋膜切除后再作游离皮片移植。下肢静脉曲张小腿溃疡，广泛瘢痕中间的慢性溃疡，较长时间的褥疮，或神经瘫痪后溃疡、褥疮等，局部瘢痕多，血供差，存在感染或失去神经营养的部位，游离皮片难以生长，应予充分重视。
5、全身方面的原因
贫血、低蛋白血症、慢性衰竭、营养不良等均不利于皮片存活。烧伤败血症时，可致植皮失败。糖尿病患者应首先控制血糖植皮才可能成功。因此，植皮手术前的整体全面检查不可忽视。
6、供区处理
主要原则是预防感染、免受机械性损伤。
供皮区在取出刃厚、中厚或全厚皮片后，供皮区的术后护理非常重要，如处理不当，会造成供皮区的感染、延迟愈合和瘢痕增生，给病人带来新的疼痛和增加病人的住院费用。供皮区切取皮片后，首先避免对供皮区作不必要的擦拭、止血等，其次常常要盖以细致的凡士林纱布或溃疡油稠及12～14层植皮纱布，超过创缘3～5厘米，然后用绷带加压包扎，防止其移动。供皮区在大腿或下腹部者，卧床休息10～14天，将膝关节垫高，使略呈屈位。还要要随时检查敷料有无松脱、移位、渗液或感染。供皮区首次更换敷料时间一般在5～7天。供皮区更换敷料时，内层凡士林或溃疡油稠保留，如过早揭除内层敷料，会撕破新生的上皮，造成疼痛和出血。操作时，揭除外层湿敷料，更换新的无菌的敷料，继续加压包扎。如有感染，可剪除内层潮湿敷料，清洗，湿敷或半暴露。供皮区愈合后可涂油脂，以防止新生上皮干燥，以致裂开。切片厚的供皮区还要用弹性绷带包扎3～6月以上，以防止瘢痕增生或其他改变。
全厚皮和含真皮下血管网皮片切取后的供区通常采取缝合法闭合。断层皮片切取后的供区，由残存的上皮细胞及附属器在创面上增生移行、相互融合。一般刃厚皮片供区在10天内愈合，中厚皮片在14～21天内愈合。
取皮后的供区是无菌创面，大多用无菌纱布加压包扎。研究发现，行暴露疗法的供区愈合速度较慢，如何用灯泡或热吹风烤干供区的方法，将减慢上皮生长，且干燥，使患者感到不适和疼痛，保持供区创面湿润可使供区愈合速度加快。
供皮区延迟愈合多数是因感染或皮片切取过厚所致，经处理后自行愈合无望时，可用刃厚皮片植皮。愈合后的受区和供区需行弹性包扎，这样可避免机械性损伤，又可减轻局部瘢痕增生反应。
四、皮片移植的远期效果
1、皮片的收缩
植皮术后，随着血管芽进入皮片，成纤维细胞发育为纤维细胞，而成纤维细胞中有一部分肌成纤维细胞，对于薄的皮片其肌成纤维细胞增加迅速，且消退亦慢，而在全厚或带真皮下血管网的皮片中，肌成纤维细胞消失快，因此薄的皮片远期收缩亦大，其瘢痕化亦重，而全厚或带真皮下血管网皮片的远期收缩率很小，皮片的移动性亦大。
总的来说，皮片越薄成活率越高，但远期收缩率亦大；皮片的耐磨性差。而皮片越厚成活的要求越高，皮片的收缩率低，皮片的耐磨性大，且与深部组织有一定的移动性。真皮下血管网皮片包扎要有一定压力，固定时间长，但因容易出现表层皮肤及部分真皮层的坏死、脱落，而出现皮肤小疱、花斑、色素沉着，影响外观，因此目前临床上以真皮下血管网的带蒂皮瓣来代替。在术后早期它本身具有完好的血液循环，又可早期断蒂。既保存厚的皮片优点，又克服传统皮瓣断蒂时间晚的缺点。
2、神经的再生
皮片移植术后一年左右时间内感觉较差，注意保护，防止烧伤、烫伤、冻伤和机械性外伤，涂油脂，加强功能锻炼是重要的。
感觉恢复中，以痛觉、触觉恢复较早，冷热觉较迟。全厚植皮的交感神经功能可以再生，局部可以出汗，但不完全，所以移植的皮片不能获得如同正常皮肤的质量。中厚皮片不含汗腺，因而极少有交感神经再生。
3、颜色的变化
皮片移植后，常由于色素沉着，使其颜色较周围皮肤为深。虽选择质地相近的供皮区，亦无法防止其色素沉着。经过一段时间后，色素可能有一定程度的消退。阳光下曝晒，紫外线的作用，会诱发黑色素细胞产生较大的黑色素微粒，皮肤变成暗色。因此，游离植皮后避免阳光曝晒和使用阻断紫外线的护肤膏，戴宽檐帽、手套、长袖等，以减少色素沉着。
4、加速移植皮片的成熟过程
肢体植皮后戴弹力套非常重要。在没有弹性套的保护下，肢体下垂和活动后，可能发生显著的灼痛和刺痛，充血和出血性水疱形成。弹性套的作用会使皮片和瘢痕组织更快的成熟，皮片移植部位也会较快地柔软起来。
参考资料：http://www.cmechina.net/content/200700003193/03/