风湿热是一种全身性结缔组织多发性、非化脓性炎症。其发病与上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染有关。初患年龄多为5-15岁。发病前1-4周有急性扁桃体炎或峡炎史。起病急骤,有发热、多汗、疲乏及厌食等,小儿可有鼻衄、腹痛。
(1)临床表现:风湿热的主要表现有:①心脏炎:往往可兼有心肌炎、心内膜炎及心包炎,表现为器质性心脏杂音、心界扩大、心包摩擦音或伴有心律常;②游走性及多发性关节炎;③舞蹈病:多见于幼年女性;④皮下结节和环形红斑。
辅助检查:血沉增快,白细胞增多,抗"O"增高(500单位以上),C反应蛋白阳性,心电图显示P-R间期延长。
(2)治疗
包括:
1)休息
急性期卧床休息3-4周。
2)清除链球菌感染
首选青霉素G肌内注射或每天静脉滴注10-14天;对青霉素过敏者,可改用红霉素,儿童每天每千克体重40毫克,成人每天1克。
3)抗风湿治疗
无心脏炎者首选阿匹林,成人每天35克,小儿按每天每千克体重0.1克,分3-4次服,维持8-12周;亦可选用布洛芬0.2-0.4克,每天3次;吲哚美辛(消炎痛)25毫克,每天3次;心脏炎患者应选用肾上腺皮质激素,泼尼松每天30-40毫克,分3-4次服用,2-3周后逐渐减量,以5-10毫克维持,总疗程8-12周;严重患者可静脉滴注地塞米松,每天5-10毫克。
4)治疗并发症
纠正心力衰竭,治疗舞蹈症等。
风湿热痹汤
生石膏30-50g双花15g粳米30g桂枝10g10g制草木10g黄柏10g牛膝10g制禾草10g忍冬藤30g桑枝15g防己10g甘草6g气阴两虚加参须6g麦冬10g五味子3g当归10g生地10g出现红斑者加丹皮15g紫草15g皮下结节者加浙贝10g舞蹈病者加天麻10g钩藤15g水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,10付一个疗程.
风湿寒痹汤
羌活15g制虫千15g桂枝10g秦艽15g制川雪10g川芎6g海风藤15g桑枝10g木瓜10g苍术10g甘草6g姜黄10g抗O增高,血沉加快严重者加红花10g丹参15g关节肿胀剧痛者加地龙10g全虫5g生苡仁30g水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,10付一个疗程.
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