吴济堂：结直肠癌 , 转移不等于“判死刑”，力争带“瘤”生存
结肠癌是世界性的健康问题，已经严重威胁着人类的健康。根据世界卫生组织国际癌症研究中心的数据，2012年全世界约有136万结直肠癌新发病例，位于肺癌、乳腺癌之后，是世界第3高发恶性肿瘤；死亡约69万例，居恶性肿瘤第4位。
近年来，中国的大肠癌一直很猛烈，并且发病率一直在上升。许多患者到诊所时就已经出现远处转移。在过去，当发现癌症转移时，治疗变得困难，并且通常被视为“死刑判决”。但是，随着医学的发展和进步，新型靶向药物的出现为晚期结直肠癌患者带来了更多希望。经过靶向药物的标准化治疗后，相当一部分转移癌患者经过靶向药物规范化治疗后，能够实现带“瘤”生存，带“瘤”善存。
结直肠癌发病隐匿，确诊时已转移
结肠癌的发病率是隐性的，并且在已经诊断出转移性病变时已经转移，并且许多患者已经转移。大约50％的结直肠癌患者已经扩散和转移，这是转移性和复发性结直肠癌。其中，相当多的患者不仅能靠手术治愈，还需要放化疗和药物辅助治疗。然而，尽管化学疗法目前是结直肠癌治疗的主流选择，但是尽管总体效果良好，但是大多数患者在接受一线和二线标准化学疗法后对药物具有很强的抵抗力，后续治疗变得越来越困难。
与其他癌症一样，“及早发现和早期治疗”可以提高结直肠癌患者的生存率。对于早期的结直肠癌，可以使用手术治疗。对于晚期转移性结直肠癌，尽管治疗选择较少，但随着医疗技术的发展，有优质的治疗方法和新的靶点可以延长患者的生命。像药物一样，它可以为患者克服疾病提供强有力的保护和支持。
规范化应用化疗和靶向药物，力争带“瘤”生存
作为身体重要器官，结直肠部位患癌与其说是一个局部癌症，尤其是中晚期，经常发生复发，转移和扩散，因此需要局部结合全身治疗考虑达到效果。这种三线治疗方法突破了晚期癌症无法手术的局限性区域，为晚期结肠癌的治疗开辟了新途径。介入治疗与分子靶向药物相结合是一种理想的肿瘤治疗模型，分子靶向药物只能通过靶向肿瘤靶点杀死肿瘤细胞，而“忽略”正常组织。
其中，介入治疗可以减轻肿瘤的负担，但手术后可能有残留病灶和区域外结节，需要长期控制。以及新型的多靶点抗肿瘤药物，通过阻断与肿瘤生长，增殖和进展靶标有关的多种分子，起到抑制肿瘤生长和阻断肿瘤新血管形成的双重抗肿瘤作用，从而控制全身性疾病进展，防止肿瘤复发和转移，有效延长患者生存期并改善患者生活质量。
过去，临床实践中普遍接受的是，只要切除或缩小肿瘤，患者就有希望生存。但是随着新的分子靶向药物的出现，医学界逐渐认识到，只要肿瘤稳定并且没有进展，患者也可以具有显着的生存获益。因此，肿瘤大小的改变不应该简单地用于评估抗肿瘤药物的疗效，尤其是在晚期患者中。如果一线和二线标准化疗失败，只要可以控制疾病，患者就可以为患者赢得临床生存利益，以“肿瘤”实现生存。
因此，只要患者对疾病乐观并积极配合治疗，医生将根据患者的病情以及分子靶向药物的疗效和安全性合理使用该药物，治疗可获得满意的效果。
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一、手术治疗：凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术。切除范围包括癌肿、足够的两端肠段、以侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。若不能行根治术，应行姑息性切除，以缓解症状。如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌。手术方式选择根据癌肿所在的部位、大小、活动度、细胞分化程度及术前的排便控制能力等因素综合判断。临床病理学研究提示：直肠癌向远端肠壁浸润的范围比结肠癌要小。只有不到3％的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。手术方式：
1、局部切除术：适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术；
2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围3-5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。近年来由于胃肠道吻合器的使用，使得原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。
3、经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）
二、放射治疗：放射治疗作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术前的放疗可提高手术切除率，降低术后的复发率。术后放疗仅适用于晚期病人、手术未达到根治或术后局部复发的病人。
三、化疗：作为手术治疗的辅助治疗，可提高5年生存率。化疗时机、如何联合用药和剂量等因人而异，需个体化治疗。DukesA期行根治性切除术后可不追加化疗。
四、其他治疗：基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。疗效尚待评价。
直肠癌术后并发症及预防：
1、术后出血：术中止血确切。
2、吻合口漏：吻合口血液循环良好，双层吻合，术后营养支持。
3、造瘘口狭窄：术后坚持扩肛，每日一次。
4、造口旁疝：术后腹带加压包扎，避免重体力劳动，解除腹压增高的因素。
5、术后排便困难及性功能障碍：术中注意保护未受侵犯的盆腔神经及生殖神经，避免损伤。
6、术后深静脉血栓形成：早期活动，避免长时间卧床。
7、切口愈合延迟或不愈合，切口液化、感染等：术后早期换药，注意观察伤口，及时处理异常情况。