病例讨论：选用哪些药物来降压和抗心绞痛？

Question

劳累及生气后发心绞痛已五年。患者自50岁起有头痛头晕，经检查发现有高血压，160-180 100-110mmHg，于三年前开始出现上楼或走路较快后有心前区疼痛，发作次数比以往频繁，致使工作及体力活动均受一定限制。且近几日来又常感心悸，已被迫停止工作，要求治疗。
体检：BP180 110mmHg，心率120次每分，心律齐，A2大于P2，心界向左下扩大，心尖区有2级收缩期吹分样杂音，肺（-），腹（-）
心电图诊断：冠心病，窦性心动过速。
临床诊断：高血压、冠心病、窦性心动过速
思考题：
本病例应选用哪些药物来降压和抗心绞痛？

Answer 1

1.心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的一种急病。疼痛部位可放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽、下颌部；胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，持续3～5分钟。
2.原因：动脉内皮被氧化斑块附着，动脉管腔狭窄，血液流通不畅。
3.常用药物：硝酸甘油、心得安、硝苯地平、复方丹参滴丸、速效救心丸等为本病常用药物。
4.药理：临时扩张血管，促使血液流通。同时这些药物都会给肝肾等脏器造成较大负面影响。
5.由此可以看出，不论什么药物，均治标不治本，没有最好的药物！
6.除非解决病因——消除动脉氧化斑块，否则该病永不可治，还有愈演愈烈之趋势。
7.抗氧化斑块的物质有：天然VC、VE、胡萝卜素、茶多酚、大蒜素、谷胱甘肽、过氧化物歧化酶、深海鲑鱼油，高级一点的有：辅酶Q10、葡萄籽精华.....这些均不是药物，但效果极好。
8.高血压原理基本同上，也是由于血管内皮大量氧化斑块，导致动脉管腔狭窄，血液流通不畅。
9.人体在微循环下降时，会自动调节血压，将其升高，我们几年甚至十几年如一日的伤害身体的结果，就是血压越来越高，除非消除氧化斑块，否则终生服药，直至脏器衰竭。
10.为满足您的盲目需求，常用降压药如下，后面那个好像蛮适合您：
　 (1)利尿抗高血压药　目前治疗高血压所用的利尿药，主要为噻嗪类利尿药和盐酸胍吡嗪。噻嗪类利尿药早期的降压作用与利尿有关，通过大量排泄水和钠，使血容量及细胞外液减少，使心排出量减少、血压下降。临床常用的利尿抗高血压药有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等。
　　(2)β受体阻滞高血压药　能够选择性地与肾上腺受体中的β受体结合，从而妨碍去甲肾上腺素能神经递质或外源性拟肾上腺素药与β受体结合，产生抗肾上腺作用。又分为选择性β1受体阻滞药(如阿替洛尔、美托洛尔等。阿替洛尔、美托洛尔除具有降压作用外，还有抗心律失常和抗心绞痛作用，尤其适用于伴有心绞痛、心肌梗死及心动过速的高血压患者，耐受性较好)和α、β受体阻滞药(如拉贝洛尔等。拉贝洛尔对轻度、中度、重度高血压均有效，还可用于高血压危象的治疗)。

Answer 2

我情况好像和你一样 ，加好友讨论312728160追问

答案有了告诉我吧，谢谢