护理诊断
1、
心排出量减少 与心肌结构改变和/或功能降低,通气,血流比例失调致心排血量减少有关
2、气体交换受损 与
肺循环淤血致气体弥散功能下降有关
3、活动无耐力 与机体氧需和氧供失衡、
电解质失衡有关
4、个人应对无效 与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关
5、恐惧 与机体功能减弱状态难以改变有关
6、有便秘的危险 与进食少,活动少,长期卧床有关
7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
8、有
洋地黄中毒的危险 与心肌对洋地黄耐受性降低有关
9、潜在并发症 栓塞
护理措施:
一、病情观察
1. 注意观察有无早期
心衰临床表现,劳力性或夜间阵发性呼吸困难,如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时,应及时与医师联系,一旦出现
急性肺水肿征兆,应立即准备配合抢救。
2. 严密观察病情变化,定时监测生命征并记录。一般为30,60min1次,危重患者应予连续监测。
3. 输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况,随时调整药物的浓度和滴速,严格控制补液滴速,每分钟 20,30滴,急性肺水肿者应控制在每分钟15,16滴,有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。
4. 观察并记录24h出入液量,并定期作尿比重测定。
一般护理
1. 休息 根据心功能受损程度而定。心功能?级,患者应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。心功能?级,应增加休息,但能起床活动。心功能?级,限制活动,增加卧床休息时间。心功能?级,绝对卧床休息,原则上以不出现症状为限。
2. 活动 病情稳定后鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形成。
3. 饮食 以高维生素、低热量、低盐、富有钾、镁及适量纤维素的食物,宜少量多餐,禁烟酒,避免刺激性食物。保持大便通畅,嘱咐患者不能用力排便。
4. 皮肤水肿患者,应定时翻身,保持床单位整洁、干燥,防止
褥疮的发生。还应加强口腔护理。