医保不能报销的范围

Question

如题所述

Answer 1

医保不能报销的范围主要包括以下几类：
1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。
医保报销条件主要包括以下几点：
1.参保状态。参保人必须连续缴费一定时间，如首次参保需连续缴费6个月，失业人员在领取失业保险金期间或之后60日内参加医疗保险也可享受待遇。
2.定点医疗机构就医。参保人员必须在基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院开具的处方到指定零售药店购药。
3.医疗费用符合规定。就医过程中产生的医疗费用必须符合基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定。
综上所述：基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。