保险公司在一般情况下是不会不理赔的,公司受国家保监会监管,具体可以点击文章查看详情:《关于保险理赔,你知道多少?》
如果保险公司拒绝理赔,可能有以下原因:
1.保险事故不在保障范围内
(1)免责条款明确约定不赔付
(2)费用未达到合同约定的理赔标准
2.就诊医院不符合保险条款约定
3.在等待期内出险
保险的作用是转移未来的风险,保险公司为了防止投保人带病投保来骗保,都会设置等待期,也叫观察期。
医疗险一般为30~60天,重疾险一般为90~180天;
寿险一般为90~180天,意外险通常没有等待期。
4.未及时报案
如果超过保险条款规定的时限报案,导致保险事故的事实真相无法确认,对于无法确认的责任,保险公司有权不予理赔
5.疾病未达到条款约定标准
如果所患疾病未能达到条款约定的标准,则不符合理赔条件,保险公司不予理赔。
如果是不幸罹患重疾,需要特别注意的,一是及时就医,其次是保留好医院出具的各种诊断资料和病历,方便后续理赔。
6.未如实告知
很多的理赔纠纷,可能是因为我们没做好“健康告知”。
对于健康告知,我们要遵循有问必答,如实回答,不问不答的原则。
7.理赔资料不全或不符合要求
总的来说就是:想要理赔更顺利,保险条款要看清。
如果我们所做都正确无误而保险公司依旧不理赔,我们可以拨打保监会投诉电话对其投诉。